MVZ Labor Ludwigsburg - medicină de laborator

Variabile de influență și perturbare

Variabilele care influențează

gen: Numeroși analiți au intervale de referință diferite la femei și bărbați (hormoni sexuali, creatin kinază, creatinină, număr de eritrocite și hemoglobină, acid uric, colesterol).
Vârstă: Creșterea concentrației de hemoglobină și bilirubină la nou-născuți, creșterea activității fosfatazei alcaline în faza de creștere, scăderea hormonilor sexuali în menopauză.
Factori ereditari: Persoanele cu grupa sanguină 0 au o activitate a factorului von Willebrand mai mică.
Originea etnică: Oamenii de origine africană au un număr mai mic de celule albe din sânge, dar o concentrație mai mare de vitamina B12, creatin kinază și amilază. Mai mult, pacienții de origine chineză și japoneză au o activitate mai scăzută a alcoolului dehidrogenazei.
Greutatea și masa musculară prezintă o corelație cu nivelurile sanguine de acid uric, colesterol, creatinină, proteine și insulină.
Obiceiuri alimentare și activitate fizică: Ureea, acidul uric și concentrațiile mai mici de creatinină din sânge depind de aportul de proteine pe termen mediu. Glicemia crește brusc după mese. O singură masă bogată în grăsimi crește nivelul trigliceridelor, dar nu și nivelul colesterolului din sânge. Nivelurile de potasiu și fosfați din sânge scad după o masă bogată în carbohidrați ca urmare a creșterii secreției de insulină. Munca fizică grea continuă și traumele duc la creșterea creatin kinazei. Este important să informați pacientul cu privire la respectarea abstinenței nutriționale înainte de recoltarea sângelui în timpul analizelor corespunzătoare.
Nicotină (fumat): Concentrațiile de proteină C reactivă și antigen carcinoembrionar (CEA) cresc la fumătorii cronici. Hemoglobina, eritrocitele și leucocitele sunt crescute, precum și conținutul de hemoglobină de CO.
alcool: Chiar și un singur consum mare de alcool arată o ușoară creștere a transaminazei alanine aminotransferazei (ALT, GPT), concentrațiile de acid uric și lactat sunt crescute, concentrația de glucoză este redusă. Următorii analiți reacționează la consumul cronic de alcool cu valori măsurate crescute: Gamma-GT, ALT, AST, MCV și CDT (transferină cu deficit de carbohidrați).
sarcina: Creșterea volumului plasmatic cu aproximativ 50% are ca rezultat o scădere a concentrației de eritrocite, a hemoglobinei și a proteinelor. Nu numai că nivelul hormonilor (progesteron, estriol, prolactină) se schimbă, ci și alți analiți precum fosfataza alcalină sau alfa-1-fetoproteina. În timpul sarcinii și când se iau inhibitori ai ovulației, activitatea proteinei S poate fi mai mică.
stres provoacă eliberarea de corticotropină (ACTH), adrenalină, cortizol, prolactină, somatotropină (STH), tirotropină (TSH) și renină.
Bioritmuri: Se face distincția între fluctuațiile sezoniere, cum ar fi calcidiolul (vitamina D) cu valori mai mari vara și valorile minime iarna și tirotropina (TSH) cu cele mai mici valori primăvara, săptămânal și hormonii fertilității în funcție de ciclul menstrual și ritmurile circadiene. Termenul definește procesele biologice cu o periodicitate de 24 de ore (corticotropină [ACTH], cortizol, prolactină, somatotropină [STH], tirotropină [TSH], fier, fosfat, piridiniu legături încrucișate etc.).
Poziția corpului: În timpul tranziției de la culcat la șezut, există o concentrație de celule sanguine, proteine și substanțe legate de proteine. Sunt afectate eritrocitele, hemoglobina, hematocritul, proteinele, calciul, fosfatul, glucoza, leucocitele, colesterolul și LDH.
Măsuri de diagnostic și medicație: Apalparea prostatei duce la o creștere a PSA, injecția intramusculară la o creștere a creatin kinazei și a mioglobinei. Medicamentele nu acționează doar ca factori de influență in vivo, ci și ca factori perturbatori eficienți in vitro.
Congestie venoasă: Într-un mod similar cu o schimbare a poziției corpului, congestia venelor duce la o schimbare a plasmei în interstițiu și modificări ale concentrației. Concentrația de analiți legați de proteine (fier, calciu, bilirubină, colesterol) și proteine (enzime) crește cu timpul de congestie. Durata blocării trebuie să fie de maximum 1 minut.

Variabile de perturbare

Variabile de perturbare poate apărea ca urmare a erorilor în colectarea probelor, contaminarea și proprietățile anormale ale probei. Acestea influențează variabilele măsurate ale unui analit în afara organismului („in vitro”), adică după prelevarea probei. Ele pot fi dependente de metodă, precum și independente de metodă.

Materiale de examinare și colectarea probelor

Cel mai frecvent material de testat pentru laboratorul clinic este sângele. Se diferențiază:

Sânge venos

Pentru colectarea probelor de sânge venos sunt disponibile diverse eprubete, goale sau cu anticoagulante, aditivi sau activatori de coagulare. Cele mai multe tuburi au închideri și capace cu cod de culoare care indică aditivii corespunzători.

Tuburi serice sunt tuburi din sticlă sau plastic fără aditivi pentru colectarea sângelui integral. Tuburile din plastic sunt potrivite pentru determinarea oligoelementelor sau pentru analize toxicologice. Tuburile de sticlă pot fi utilizate pentru examinări serologice chimice, imunologice și infecții din ser.

Tuburi serice cu gel de separare de Sarstedt (stânga) și tuburi serice de la Becton Dickinson (dreapta).

Tuburi serice cu activatori de coagulare (caolin, silice), de obicei din plastic, poate de ex. B. poate fi utilizat în situații de urgență atunci când timpul de coagulare trebuie să fie foarte scurt din cauza urgenței analizei. Tuburi serice cu activatori de coagulare și gel de separare după centrifugare formează un strat dens de separare peste tortul de sânge și previne contactul serului cu celulele sanguine.

Tuburi EDTA: K2EDTA este anticoagulantul ales pentru analize de hemogramă. Imediat după recoltare, sângele trebuie învârtit cu susul în jos de trei până la cinci ori folosind anticoagulantul din tub. Sângele EDTA poate fi înghețat numai în cazuri excepționale (de exemplu, pentru glutation).

Tuburi EDTA de la Sarstedt (stânga) și tuburi EDTA de la Becton Dickinson (dreapta).

Tuburi de heparină conțin heparinat de sodiu sau heparinat de litiu. Acestea sunt folosite pentru tastarea HLA, examinări citogenetice, test cuantiferon, test de transformare a limfocitelor (LTT).

Tuburi de heparină de la Sarstedt (stânga) și tuburi de heparină de la Becton Dickinson (dreapta).

Tuburi de citrat: Un raport de amestecare de 1 + 9 este utilizat pentru testele de coagulare, un raport de 1 + 4 este utilizat pentru reacția de sedimentare. Este important să se respecte rapoartele de amestecare prescrise pentru anticoagulante și volumele de sânge. Supraumplerea sau subumplerea falsifică rezultatele măsurătorilor, prin care o abatere mai mare de 10% nu poate fi tolerată. Cu o concentrație de citrat de 0,109 mmol/L, ionii de calciu sunt retrași din sânge. În contextul analizei de laborator, este posibilă o recalcificare și, astfel, un început al reacției de coagulare prin adăugarea de calciu. Raportul de amestecare dintre citrat și sânge trebuie să fie de 1 + 9, cu valori ale hematocritului între 25 și 60%. Dacă valorile hematocritului sunt mai mici sau mai mari, volumul citratului trebuie ajustat. Volumul de sânge care trebuie adăugat la 0,5 ml citrat corespunde formulei: [60/(100-hematocrit)] x 4,5.

Tuburi de citrat de la Sarstedt (stânga) și tuburi de citrat de la Becton Dickinson (dreapta).

Tuburi NaF au fluorură de sodiu ca anticoagulant suplimentar pe lângă inhibitorul glicolizei, oxalat de potasiu sau Na2EDTA. După centrifugare, se obține plasma NaF. Plasma este utilizată pentru determinarea glucozei, lactatului și piruvatului.

Tuburi de fluorură de sodiu de la Sarstedt (stânga) și tuburi de fluorură de sodiu de la Becton Dickinson (dreapta).

Sângele capilar

Capilarele pielii degetelor, tocurilor sau lobilor urechii sunt găurite cu o lancetă, iar picăturile de sânge care scapă sunt aplicate pe lamele de sticlă sau benzi de testare, colectate alternativ în microvase care sunt acoperite cu heparină (analiza gazelor din sânge) sau EDTA. Majoritatea probelor de sânge pentru teste de bandă și punct de îngrijire (POCT) provin din sânge capilar, cum ar fi: B. pentru monitorizarea concentrației de glucoză sau pentru testul rapid. Sângele capilar este benefic atunci când sunt necesare doar cantități mici de sânge sau când recoltarea de sânge este dificilă, ca la nou-născuți și copii mici.

Orice rezultat neașteptat sau clinic inconsistent obținut cu sângele capilar ar trebui monitorizat prin teste de laborator folosind probe de ser sau plasmă.

Sânge arterial

Se folosesc probe de sânge obținute prin puncție arterială Analiza gazelor din sânge și determinarea echilibrului acido-bazic.

Colectarea sângelui

Orice colectare de sânge cauzează vătămarea vaselor de sânge și necesită acordul pacientului (dacă nu inconștient). Se poate utiliza numai materialul perfect și steril. Sângele trebuie întotdeauna ca potențial infecțios Fii considerat. Trebuie să fie disponibile și puse în aplicare măsuri preventive generale pentru profilaxia infecției.

Sisteme de colectare a sângelui: Tub de vid (de exemplu, Vacutainers) sunt tuburi din sticlă sau plastic. Vidul este astfel încât tuburile sunt umplute cu volumul specificat de sânge. Dopurile de cauciuc sunt codificate în culori în funcție de aditivii adăugați. Sisteme de seringi (de ex. Monovette) sunt tuburi de colectare care seamănă cu o seringă cu ștampilă, de asemenea, codificate în culori și disponibile în diferite dimensiuni.

Înțepați canula și fluturele: Majoritatea canulelor de puncție sunt echipate cu încuietori de siguranță care împiedică scurgerea sângelui după puncție venoasă până când tubul de probă a fost conectat. Diametrul canulelor de puncție este dat în gabarit (G). Cu cât este mai mare Valoarea G, cu cât diametrul acului este mai mic. De obicei se folosesc ace de 20 și 21 G. Fluturele este recomandat venelor mici sau copiilor.

Alte materiale: adaptor, garou, tampon, ipsos, coș de gunoi, mănuși și protecție pentru ochi.

Sângerări venoase

Aveți toate materialele gata
De Întrebați pacientul verificați datele din formularul de comandă
Etichetați tuburile cu numele, prenumele și data nașterii sau cu un număr (cod de bare) care identifică în mod unic pacientul
Pacientul trebuie să fie cel puțin imediat înainte de îndepărtare 5 minute stând sau culcat
Extragerea sângelui ar trebui să fie între Al 7-leași9 dimineața dacă pacientul este culcat sau așezat, înainte de a lua medicamente și înainte de a efectua injecții intramusculare
Cand Punct de atingere Venele superficiale ale cotului, antebrațului și spatelui mâinii sunt potrivite. Inspectați locul de extracție, plasați garoul la o lățime de mână deasupra locului de extracție și folosiți palparea pentru a găsi o venă adecvată. Pulverizați punctul de extracție cu un spray dezinfectant, ștergeți-l cu un tampon și pulverizați din nou, așteptați 30 - 60 de secunde până când se usucă
Puneți mănuși, așezați canula pe sistemul de colectare și scoateți protecția acului
Cu partea solului a canulei orientată în sus și la un unghi de -5 x r x f

RZB: Accelerație centrifugă relativă ca multiplu al accelerației datorate gravitației g = 9,81 m/s 2
r: raza rotorului în cm
f: frecvența de rotație în rotații pe minut (rpm)

Următoarele setări de centrifugare (la 15 - 24 ° C) trebuie selectate:

Ser: După finalizarea coagulării (aprox. 30 min), proba trebuie utilizată cel puțin 10 min RCF de 3000 x g centrifugat.

Plasma: Pentru a obține plasmă fără celule, sângele anticoagulat (citrat, EDTA sau sânge de heparină) este de cel puțin 15 minute RZB de 2500 x g centrifugă (până la maximum 3000 x g).

Depozitarea probelor în practică

ser/ monovetă centrifugată
toate analizele

Sânge EDTA
Analiza hemogramei

Sânge EDTA
Biologie moleculara

Sânge EDTA
Tipul limfocitelor, HLA B 27

Stabilitatea probei și depozitarea la temperatura camerei

Analiti cu condiții speciale de depozitare și transport

Pentru o serie de teste de laborator, respectarea condițiilor speciale de transport este necesară pentru un test de încredere.