NASH devine din ce în ce mai frecvent - cum ar fi obezitatea și diabetul
Medicii de familie se vor confrunta din ce în ce mai mult cu steatohepatita nealcoolică (NASH). Deoarece: Conform estimărilor unor specialiști precum gastroenterologul din Heidelberg, profesorul Wolfgang Stremmel, unul din cinci persoane supraponderale va fi afectat; cu toate acestea, în cazul femeilor slabe este de doar trei procente. Dacă diabetul se adaugă la excesul de greutate, peste 60% dintre cei afectați suferă de NASH.
Publicat de Ingeborg Bördlein: 7 martie 2007, ora 8:00
Principalii candidați la NASH sunt clari: „NASH este manifestarea hepatică a sindromului metabolic”, spune profesorul Helmut K. Seitz de la Heidelberg. Pe lângă obezitate și diabet, hipertensiunea este un factor de risc independent. Tulburările primare și secundare ale metabolismului lipidic favorizează dezvoltarea NASH. Acestea includ hipertrigliceridemie (peste 150 mg/dl sau 1,71 mmol/l) sau colesterol HDL scăzut: la femeile sub 50 mg/dl (1,3 mmol/l), la bărbații sub 40 mg/dl ( 1,04 mmol/l). De asemenea, medicamente precum amiodaronă, tamoxifen sau glucocorticoizi ar putea provoca acest lucru.
Nu există simptome specifice în NASH
Femeile par să fie mai susceptibile de a lua NASH decât bărbații. Nu există simptome specifice NASH; Plângerile abdominale superioare necaracteristice și meteorismul sunt menționate din nou și din nou. Ecografia hepatică prezintă un ficat ușor mărit, echo-dens. Cu toate acestea: Sonografia nu permite să se facă o declarație cu privire la cel mai important criteriu diferențial de diagnostic: Steatohepatita este legată de alcool sau nu?
"Pacientului metabolic clasic nu numai că îi place să mănânce copios, ci și să bea alcool", a spus Seitz la un eveniment de instruire suplimentară la Clinica Universitară din Heidelberg, organizat de Fundația Falk. Distincția dintre NASH și steatohepatita legată de alcool rezultă din consumul zilnic de alcool. Dacă este mai puțin de 30 g la bărbați și mai puțin de 20 g la femei, steatohepatita legată de alcool poate fi exclusă - cu condiția ca pacientul să spună adevărul. Dacă aveți dubii, rudele ar trebui întrebat și acidul uric din sânge determinat: „Un acid uric crescut poate indica consumul de alcool”.
Valorile de laborator ajută și la diagnosticul diferențial. GOT (AST) este de obicei normal în NASH (crescut semnificativ în ASH). Pe de altă parte, GPT (ALT) în NASH este de două ori mai mare (în ASH la jumătate) și γ-GT este de două până la trei ori mai mare.
Expertul în ficat Seitz are încrederea în a recunoaște NASH pe baza valorilor ficatului. O constelație clasică la NASH pentru a diferenția de ASH ar fi, de exemplu: GOT sub 50 U/l (pentru ASH mai mult de 100 U/l), GPT peste 60 U/l (pentru ASH: sub 60 U/l), γ-GT 60 -100 U/l (pentru ASH: mai mare de 100, adesea mai mare de 200 U/l).
Potrivit lui Seitz, ar trebui efectuată o biopsie hepatică în cazul transaminazelor crescute dacă valorile nu scad după trei luni de abstinență alcoolică, scădere în greutate, reducere a lipidelor și diabet controlat.
Histologic, NASH se caracterizează prin infiltrate inflamatorii, balonare și necroză a hepatocitelor.
Pacienții cu NASH trebuie tratați deloc?
NASH trebuie tratat? Da, spun experții. Deoarece șapte până la 16% dezvoltă fibroză hepatică și apoi prezintă un risc crescut de ciroză. Până în prezent, eficacitatea a fost dovedită doar pentru pierderea în greutate. Dar: pacienții cu NASH trebuie să slăbească moderat. Nu ar trebui să depășească 10-20% din greutatea corporală pe an. Deoarece dacă pierderea în greutate este prea rapidă, vor fi mobilizați mai mulți acizi grași, care pot favoriza afecțiunile hepatice grase și fibroza până la inflamație inclusiv.
Mișcarea este esențială. „Totul în zona aerobă este bun”, a spus Seitz. Cei care fac jogging o jumătate de oră pe zi sau cel puțin de trei ori pe săptămână, aleargă greu, înoată sau merg cu bicicleta, îndeplinesc recomandările. Studiile arată că pierderea în greutate și exercițiile fizice pot îmbunătăți transaminazele și semnele histologice ale inflamației.
Terapiile medicamentoase nu sunt încă stabilite. Seitz crede că cele mai promițătoare medicamente sunt cele care îmbunătățesc rezistența la insulină periferică. În studii mici, metformina și glitazonele au arătat o îmbunătățire a valorilor ficatului și a structurii morfologice a ficatului.
Rosiglitazona, de exemplu, a demonstrat un succes inițial cu ficatul gras
Primul studiu prospectiv controlat cu placebo care a arătat un efect terapeutic clar în ficatul gras nealcoolic a fost un studiu cu rosiglitazonă. 32 de pacienți au primit zilnic 8 mg de medicament antidiabetic timp de un an. Comparativ cu cei 31 de pacienți din grupul placebo, nivelurile transaminazelor au scăzut în medie cu 30 la sută. Activitatea inflamatorie și steatoza au fost, de asemenea, reduse.
Într-un studiu cu unsprezece copii, vitamina E a redus transaminazele. Semnificația vitaminei nu poate fi încă evaluată definitiv pe baza acestor date.
Acidul ursodeoxicolic plus vitamina E au avut un efect pozitiv
Cu acidul ursodeoxicolic (UDCA) a existat un efect pozitiv asupra parametrilor de laborator și asupra histologiei ficatului în cinci studii mai mici. Cu toate acestea, acest efect nu a putut fi confirmat într-un mare studiu randomizat controlat cu placebo din SUA.
Date mai recente pentru combinația de UDCA plus vitamina E indică un efect pozitiv. În practică, UDCA (cum ar fi Ursofalk®) este adesea administrat. Deoarece reduce simptome precum disconfortul abdominal superior. Se recomandă 15 mg/kg greutate corporală.
Rezistența la insulină promovează ficatul gras - și odată cu acesta NASH
Cum este creat NASH? Creșterea în greutate, legată de un sindrom metabolic, duce la rezistența la insulină. Nivelurile crescute de insulină duc la depuneri de grăsime în ficat.
Această grăsime induce enzime microsomale, cum ar fi citocromul P 450 2E1, care provoacă stres oxidativ și duc la deteriorarea celulelor cu fibrogeneza și moartea celulelor. TNF-alfa și numeroase alte citokine sunt eliberate din celulele grase abdominale și din ficat. Vine la inflamația ficatului.
Chiar și persoanele subțiri pot dezvolta NASH, deși patomecanismul este încă neclar. Componentele genetice sunt asumate. Cauza poate fi, de asemenea, medicamente care dăunează ficatului, tulburări congenitale ale metabolismului lipidic și tulburări ale barierei intestin-mucoase, de exemplu în colita ulcerativă.
Modificările inflamatorii ale ficatului duc la o producție crescută de țesut conjunctiv. Se poate dezvolta fibroză hepatică și, în cele din urmă, ciroză hepatică. Pentru Germania, se estimează o prevalență a cirozei hepatice nealcoolice de 0,3 la sută: „Asta înseamnă 250.000 de oameni”, a declarat profesorul Helmut K. Seitz, expert în ficat Heidelberg, la „Ärzte Zeitung”.
Factorii de risc pentru apariția cirozei de la NASH sunt: vârsta mai în vârstă, un IMC peste 30 de ani, diabetul și creșterea dovedită a biopsiei în țesutul conjunctiv.
Există, de asemenea, un risc crescut dacă valorile GOT (AST) în NASH sunt mai mari decât valorile GPT (ALT), ceea ce este de obicei invers în NASH. (bd)
Măsurarea fibrozei fără puncție hepatică
Cât de repede progresează fibroza hepatică determină prognosticul pe termen lung cu NASH. Cu o măsurare specială cu ultrasunete neinvazivă cu FibroScan®, gradul de fibroză poate fi determinat fără o biopsie. Se măsoară viteza de propagare a undelor sonore de joasă frecvență care sunt aplicate din exterior printr-un spațiu intercostal. Viteza crește odată cu rigiditatea țesutului hepatic - și acest lucru depinde de gradul de fibroză.
Examinarea fără stres durează zece minute și poate fi repetată de câte ori este necesar. Profesorul Helmut K. Seitz de la Heidelberg are unul dintre cele cinci dispozitive din departamentul său de la Spitalul Salem din Germania. Acest lucru ar permite prognozele pe termen scurt și lung ale bolilor hepatice să fie prezise fără o biopsie hepatică, a spus Seitz. Pentru diagnosticul primar, biopsia hepatică rămâne standardul de aur. Conform experienței anterioare, măsurarea FibroScan® are și limitele sale la persoanele obeze, spune Seitz.
Ancheta nu este până acum un beneficiu în numerar. (bd)