Nașterea pantalonului Gyneco Online

Marc EVEN-SILBERSTEIN

Naştere scaun a fost predat de câteva secole în diferite școli de obstetrică și calea joasă a fost favorizată până atunci. Cu toate acestea, nașterea se observă scăzută în cazul prezentării scaun, a făcut obiectul multor dezbateri în ultimii ani atât în revistele în limba engleză, cât și în țara noastră (1, 2, 3). Studiul randomizat multicentric „Termen de încercare de culegere” publicat în Lancet în 2000 a confirmat un exces de risc neonatal și a determinat mulți practicanți să concluzioneze că nașterea până la drum jos era periculos și că o cezariană era de preferat; acesta a fost singurul studiu randomizat pe acest subiect (4). Ce este cu adevărat?

Multe puncte din acest studiu ar trebui să ne ducă la calificarea acestui tip de concluzii. În primul rând, condițiile obstetricale din acest studiu sunt diferite de cele practicate în țările în care o proporție semnificativă a femeilor cu prezentare de culă li se oferă o încercare vaginală.

În Franța, există un anumit numărul de criterii de acceptare a tractului vaginal, care sunt diferite de cele prezentate în studiu. Printre aceste criterii, vom menționa:

A ecografie pentru a verifica absența devierii capului fetal (68,7% în procesul Terme Breech Trial)
A radiopelvimetrie (9,8% dintre femeile din procesul Terme Breech Trial)
o estimare de greutatea fetală pentru a evalua riscul de macrosomie prin ultrasunete înainte de a intra în travaliu
o decizie privind decizia de livrare luată personalul de livrare pe baza tuturor dovezilor disponibile înainte de debutul travaliului (în studiul lui Hannah, 43% dintre femei erau în travaliu la întâmplare)

În Franța, există și reguli de conduită a muncii în cazul prezentării scaunului:

nu face induce travaliul cu excepția cazului în care colul uterin este foarte favorabil (declanșând 14,9% dintre femei)
a face o înregistrarea continuă a RCF (posibilă ascultare a sunetelor inimii la fiecare 15 minute în termenul de încercare de culcare)
stabiliți o viteză optimă de dilatarea colului uterin de 1cm/oră (0,5 cm în studiu)
stabiliți o durată maximă de eforturi expulzătoare: împingeți-o pe femeie doar maxim 20 de minute cu o prezentare a părții inferioare a scaunului (1 oră de eforturi expulzătoare în cadrul procesului de Breech Term)
nu folosioxitocice cu excepția cazului în care există unul stagnarea dilatării dovedit și a dinamica uterina insuficient (utilizarea oxitocinelor în 50% din cazuri în acest studiu)

În ceea ce privește rezultatele neonatale, rezultatele la 2 ani de viață ale copiilor din acest studiu sunt foarte liniștitoare (5). În special, nu mai există nicio diferență în prognosticul la vârsta de 2 ani pentru copii.

Putem cita, de asemenea, studiul prospectiv PREMODA, realizat în Franța și Belgia în 2001-2002, care a comparat morbiditatea și mortalitatea neonatală nașterea vaginală și operația cezariană (6). Rezultatul primar de sănătate a fost similar cu cel din studiul Hannah și a constat dintr-o variabilă compozită a mortalității și a morbidității neonatale severe. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri „Încercare de drum scăzut” și „Cezariană programată” (N = 40, 1,6% vs N = 81, 1,45%; p = 0,62). Concluzia acestui studiu PREMODA este că există un risc excesiv legată de încercarea căii vaginale în caz de prezentare a culei, dar că aceasta este foarte diferită de cea raportată de Term Breech Trial (RR = 14 în țările dezvoltate vs RR = 1,4 în studiul PREMODA). În ceea ce privește riscul de moarte sau morbiditate severă în grupul „căii joase”, a fost mult mai slabă în PREMODA decât în eseul lui Hannah.

Rezultatele procesului Hannah au dus la o creștere semnificativă a rata de cezariana programat. Cu toate acestea, în maternități, unde există o practică largă de naștere vaginală cu obstetricieni cu experiență de naștere prin culă, este legitim să o oferim. De asemenea, se pare că nu există un exces de risc neonatal între cele două căi de livrare și că nivelul de risc neonatal este slab. Atunci când criterii stricte pentru selectarea scaune eligibil pentru calea vaginală și monitorizarea progresului loc de munca sunt aplicate, morbiditate pe termen scurt, copiii rămân scăzute în țările dezvoltate și în special în Franța și Belgia (1,6%).