Necroza capului femural (Necroza capului fermural) - observator

Necroza capului femural

1. Prezentare generală

În necroza capului femural, țesutul osos moare în zona capului femural, deoarece nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge. Durerile la nivelul articulației șoldului, inghinale sau genunchi sunt posibile semne. Bărbații de vârstă mijlocie sunt deosebit de afectați.

De exemplu, necroza capului femural poate apărea după o vătămarea anterioară apar, de exemplu, după o fractură a gâtului femural. Vasele de sânge care alimentează capul femural cu oxigen și substanțe nutritive sunt atât de deteriorate încât nu își mai pot face treaba în mod corespunzător. Rezultatul: țesutul osos moare - medicii vorbesc despre necroză.

În multe cazuri motiv o necroză a capului femural, totuși necunoscut. Factori care influențează cum ar fi alcoolismul, anumite medicamente sau tulburările metabolice ale lipidelor pot crește riscul de necroză a capului femural.

O necroză a capului femural se desfășoară în mai multe moduri Etape. În stadiile incipiente ale bolii, persoana afectată nu simte nicio durere, ulterior apare după exerciții. Dacă necroza capului femural este mai avansată, șoldul devine din ce în ce mai imobil și dureros chiar și în repaus. În etapele târzii, articulația șoldului se poate prăbuși și își poate pierde forma originală (se deformează). Acest lucru poate duce la deteriorarea articulațiilor și la uzură.

De obicei, medicul poate folosi necroza capului femural proceduri imagistice detecta. Acestea includ mai presus de toate o radiografie și o tomografie prin rezonanță magnetică (MRT)

terapie necroza capului femural depinde în principal de cât de avansată este boala. Măsuri de tratament variază de la ameliorarea ajutoarelor externe (orteze) la găurirea capului femural până la proteze de șold (înlocuiri articulare). Cursul necrozei capului femural poate varia foarte mult de la persoană la persoană; cu cât este recunoscut și tratat mai devreme, cu atât este mai ieftin.

Necroza capului femural poate apărea, de asemenea, la copii (boala Perthes), dar diferă în curs și terapie de necroza capului femural la adulți.

2. Definiția necrozei capului femural

În necroza capului femural, capul femural (de asemenea: capul coapsei, capul femural) aport insuficient de sânge. Rezultatul: părți ale țesutului osos de pe capul femural nu mai sunt alimentate cu suficient oxigen și substanțe nutritive - mor.

Când țesutul moare, medicii vorbesc despre necroză.

Necroza capului femural este una dintre așa-numitele necroză osoasă aseptică - Aceasta înseamnă că niciun agent patogen nu este implicat în dezvoltare.

Dacă necroza capului femural progresează la adulți, rezistența articulației șoldului scade. Osul de sub suprafața articulației devine din ce în ce mai fragil, astfel încât suprafața articulației se prăbușește la un moment dat. Capul femural își pierde forma originală (deformarea) și se aplatizează. Pe termen lung, acest lucru poate duce la uzura articulațiilor.

Medicii împart necroza capului femural în mai multe etape. Stadioanele sunt, de asemenea, numite stadioane ARCO (numite după Asociația Internațională de Cercetare a Circulației Osseuse):

Etapa 0: În acest stadiu, persoana în cauză nu are simptome. Medicul nu poate detecta boala cu teste imagistice, cum ar fi razele X; acest lucru este posibil numai cu o probă de țesut (examen histologic).
Etapa I: De obicei, pacientul nu are încă dureri. Medicul poate identifica țesutul mort din RMN și cu ajutorul unei scintigrafii, raze X și tomografie computerizată rămân încă fără rezultate.
Etapa II: Medicul poate recunoaște acum necroza pe raze X și cu ajutorul unei tomografii computerizate, iar pacientul se plânge de durere.
Etapa III: Cartilajul articular se deschide, creând o linie de fractură în formă de seceră (așa-numitul semn semilună), iar capul femural se aplatizează.
Etapa IV: Suprafața articulară se prăbușește. Articulația șoldului se uzează din ce în ce mai mult.

Etapele 0 și I sunt reversibile, ceea ce înseamnă că auto-vindecarea spontană este încă posibilă în aceste etape.

Necroza capului femural, cunoscută sub numele de boala Perthes, se poate dezvolta și la copii. Boala Perthes este o imagine clinică independentă care are un curs diferit și este tratată diferit față de necroza capului femural la adulți.

frecvență

Necroza capului femural la adulți este relativ frecventă. Se compune mai ales între asta 25 și 55 de ani vizibil, majoritatea pacienților au în jur de 35 de ani la diagnostic. Bărbații sunt afectați mult mai des decât femeile - sunt afectați de patru ori mai des.

3. Cauzele necrozei capului femural

De exemplu, necroza capului femural poate apărea după o leziune (traumatism) - de exemplu după o fractură a gâtului femural sau după o luxație în articulația șoldului (luxația șoldului). Medicii vorbesc apoi despre unul necroza capului femural posttraumatic.

Ca urmare a leziunii respective, arterele, capetele femurale și gâtul femural sunt furnizate, distruse sau rupte - zonele tisulare nu mai sunt alimentate cu sânge, astfel încât acestea mor. Se poate dezvolta și necroza la câțiva ani după vătămarea cauzală dezvolta.

În multe cazuri sunt cauzele o necroză a capului femural, totuși necunoscut - Nu a existat nici un prejudiciu anterior. O necroză a capului femural denotați fără cauze recunoscute Medicii de asemenea ca necroza capului femural idiopatic (idiopatic = fără o cauză aparentă).

Deși cauzele exacte ale necrozei capului femural idiopatic sunt necunoscute, există mai multe dintre ele Factori de risc, care cresc probabilitatea bolii prin scăderea rezistenței oaselor. Astfel de factori de risc includ, de exemplu:

utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente precum cortizon sau medicamente ca parte a chimioterapiei (citostatice)
Abuzul de alcool
Tulburări ale metabolismului lipidic, de ex. Boala Gaucher (boala ereditară a metabolismului lipidic)
Iradiere
Dializa (spălarea sângelui)
Transplant de rinichi
Utilizarea nicotinei
prea mult acid uric în sânge (hiperuricemie)
Inflamația pancreasului
Diabetul zaharat
lupus eritematos sistemic (boală inflamatorie cronică a țesutului conjunctiv)
Boala falciformă
Boala de cheson (boala de scufundare)
sarcina
Tulburări de coagulare a sângelui
sifilis
Infecția cu HIV

Necroza capului femural la copii

Cauzele necrozei capului femural la copii (boala Perthes) nu sunt cunoscute. Se crede că mai multe influențe Factorii genetici, modificările vaselor (anomalii vasculare), vâscozitatea crescută a sângelui sau dezvoltarea întârziată a scheletului joacă un rol în dezvoltarea.

4. Simptome ale necrozei capului femural

Necroza capului femural la adulți apare adesea pentru prima dată trăgând durere în șold sau inghină vizibile, care apar în principal în timpul exercițiilor fizice - dar mulți suferinzi o raportează Durere în articulația genunchiului. Întotdeauna pot exista faze fără durere între ele.

În cursul următor este agilitate a capului femural afectat tot mai restrâns iar durerea apare și ea tot mai mult în repaus. Persoana în cauză adoptă o postură de ameliorare în timp ce merge („șchiopătând dureros”).

Necroza capului femural care nu este cauza unei leziuni apare până la 7 din 10 persoane au afectat ambele părți pe - atât pe stânga cât și pe dreapta cap femural.

5. Diagnosticul necrozei capului femural

Durerea inexplicabilă a șoldului sau durerea la nivelul genunchiului sau inghinei care persistă de câteva săptămâni pot fi primele semne de necroză a capului femural. Prin urmare, medicul va face mai întâi câteva cere a pune; de exemplu, el va dori să știe:

Unde apar reclamații?
Cand simptomele apar (în repaus sau în timpul exercițiului)?
Pentru cat timp reclamațiile continuă deja?

Anumit Factori poate face asta risc pentru necroza capului femural crește. Prin urmare, medicul poate dori să știe dacă aveți Factori de risc exista. De exemplu, el va întreba,

indiferent dacă ești sigur Boli suferiți (de exemplu, tulburări ale metabolismului lipidic),
dacă ești sigur Medicament (de exemplu, cortizon),
chiar daca tu Fum sau alcool bea sau
chiar daca tu gravidă sunteți.

Interviul este urmat de unul amănunțit examinare fizică. Dacă necroza capului femural a progresat deja, mișcarea capului femural este restricționată semnificativ. Lungimea piciorului poate fi, de asemenea, scurtată.

Deoarece necroza capului femural apare adesea simultan pe partea dreaptă și stângă, medicul va avea întotdeauna ambele capete femurale examina. De obicei, el pregătește unul mai întâi Imagine cu raze X a articulațiilor bazinului și șoldului. În stadiile avansate ale necrozei, el poate face de obicei diagnosticul pe baza radiografiei.

Acest lucru este diferit în stadiile incipiente ale bolii: Aici, necroza nu poate fi încă dovedită în imaginea cu raze X sau nu în mod clar. Dacă radiografia nu a evidențiat nicio anomalie și simptomele persistă, medicul va lua una Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) executa. Modificările osoase asociate necrozei pot fi detectate într-un stadiu incipient (stadiul 1) cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. De asemenea, medicul poate diagnostica boala devreme cu o scintigrafie. Dacă este necesar, el va fi și unul Tomografie computerizata (CT).

În stadiile incipiente, când nu provoacă niciun simptom, necroza capului femural poate fi diagnosticată doar cu unul Eșantion de țesut diagnostica.

Cu ajutorul examinărilor sale, medicul trebuie să aibă și boli care sunt asociate cu simptome similare, exclude - De exemplu, inflamația articulației șoldului (coxită) sau artroza șoldului.