Nefrologie Albuminurie - Medicină integrată

Echilibru de rinichi și apă-electrolit ...

Funcția esențială a rinichiului este de a purifica apa (50 până la 75% din greutatea corpului, în funcție de vârstă și sex) și sărurile în exces (Na, Cl, K, calciu, HCO3, fosfați etc.) pentru a limita variațiile de osmolaritate. În plus, elimină deșeurile metabolice (uree, acid uric, sulfați, lactate ...) și substanțe inutilizabile sau toxice, păstrând în același timp zaharuri și aminoacizi.

Aceste transporturi sunt active și pasive, într-o direcție (secreție) sau cealaltă (reabsorbție) în funcție de ion (sau substanță: cu cât este mai mică molecula, cu atât se difuzează mai bine) și de nivelul renal explorat: sistemul de schimb împotriva curentului ( cf. gradientul de concentrație al acestor substanțe la diferite niveluri ale buclei Henlé). Pentru a măsura rata de filtrare renală, creatinina (o substanță filtrată, care nu este reabsorbită sau secretată) este măsurată în sânge și în urină. Vorbim de clearance atunci când calculăm cantitatea excretată pe unitate de timp (în mod normal 120 ml/min).

Excreție de acid urinar: în alimente, producția de ioni H + provine în principal din proteine (necesarul zilnic = 1,2 gr./Kg din greutatea corporală ideală). Acizii principali sunt HCl (arginină, lizină, histidină), H2SO4 (metionină și cistină), H3PO4 (fosfolipide), acid uric și acid lactic.

Acestea sunt tamponate în organism de către bicarbonați (HCO3) și utilizate (NH4 +) în ficat pentru formarea ureei (neutre și netoxice). Carbohidrații și grăsimile din organism sunt aproape exclusiv descompuse în H2O și CO2.

Patologii renale (diagnosticare la îndemâna unui birou al orașului):

Rinichii sunt compuși dintr-un milion de glomeruli, care au o structură vasculară foarte bogată. Bariera glomerulară (încărcată negativ) exercită o selectivitate a dimensiunii, permițând trecerea moleculelor de până la 165.000 daltoni (adică chiar sub dimensiunea albuminei). Reabsorbția tubulară are loc la nivelul tubului proximal printr-un mecanism de endocitoză.

Banda de testare ajută la ghidarea diagnosticului. Aceste anomalii ale sedimentului urinar sunt relativ frecvente, observate în timpul screening-ului pentru o infecție ORL sau patologie familială. Examenul clinic va căuta edem, înălțime întârziată la copii, hipertensiune ...

Hematurie macroscopică a sângelui roșu (sângerare din tractul urinar pe litiază sau/și cistită, tumoare sau malformație renală, bilharzia, tulburare hemostatică) sau maro (hematurie + proteinurie = nefrită acută postinfecțioasă sau boala Berger).
Hematurie microscopică: este necesară cuantificarea prin număr de Addis (sau ECBU). Uneori pur și simplu colorat de: sfeclă, medicamente, porfirie ...
Urină tulbure: infecție a tractului urinar (puroi), mucus sau cristale (ECBU)
Proteinurie: Existența proteinuriei nu este neobișnuită: 2% la copii, 1% la elevi, 3% la adulți și 7% după 60 de ani. Filtrarea glomerulară normală este de 120 ml/min, sau 180 de litri/24 de ore. Fluxul de proteine glomerulare este de 12 Kg/24 ore! În urina eliminată, al cărei volum mediu este de 1,5 litri/24 de ore, în mod normal există mai puțin de 100 mg de proteine.

Proteinuria (Albuminuria) este mai presus de toate un marker al nefropatiilor glomerulare. Dacă aveți dubii, căutați o componentă monoclonală și efectuați o biopsie renală. Există cinci mecanisme ale proteinuriei patologice:

 proteinurie hemodinamică, dintre care observăm două tipuri =

prin hiperfiltrare glomerulară: sarcină, diabet de tip 1, boală cu celule secera, obezitate morbidă etc.
prin creșterea gradientului de presiune (temporar): insuficiență cardiacă, febră, exerciții intense etc.