Nefropatia dismetabolică la copii - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Nefropatia dismetabolică la copii - modificări structurale și funcționale ale rinichilor care se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice cu cristalurie. Nefropatia dismetabolică la copii poate manifesta clinic alergie și mâncărime ale pielii, umflături, dureri lombare, hipotensiune, eliberarea de urină tulbure. La copii, nefropatia dismetabolică este de obicei diagnosticată mai întâi cu un test general de urină; Diagnosticul avansat include ecografie renală, analiză biochimică a urinei. Tratamentul nefropatiei dismetabolice la copii se efectuează ținând seama de natura acesteia și include dieta, corectarea farmacologică a tulburărilor metabolice și proprietățile fizice și chimice ale urinei, medicina pe bază de plante.
Nefropatia dismetabolică la copii
Nefropatia dismetabolică la copii este un grup de anomalii metabolice asociate cu excreția crescută a diferitelor săruri (oxalați, urate, fosfați) în urină și, ca urmare, deteriorarea structurilor rinichilor. În urologia pediatrică, nefropatiile dismetabolice reprezintă aproximativ 27-64% din toate bolile tractului urinar la copii; În pediatrie, aproape fiecare al treilea copil prezintă semne de tulburări metabolice în urină. Copiii cu nefropatii dismetabolice aparțin grupului cu risc ridicat de apariție a nefritei interstițiale, pielonefritei, urolitiazei.
Clasificarea nefropatiei dismetabolice la copii
În funcție de compoziția sărurilor, nefropatiile dismetabolice se disting la copii:
- Cristalurie oxalat-calciu (85-90%)
- Cristalurie de fosfat (3-10%)
- Cristaluria Uratnaya (5%)
- Cristalurie de cistină (3%)
- cristalurie mixtă (oxalat/fosfat)
Având în vedere cauzele apariției, nefropatiile dismetabolice primare și secundare la copii sunt izolate. Nefropatiile primare sunt boli ereditare care sunt progresive și duc la nefrolită precoce și insuficiență renală cronică. Grupul de nefropatii secundare la copii include diverse tulburări dismetabolice care apar cu cristaluria și se dezvoltă pe fondul deteriorării altor organe.
Cauzele nefropatiei dismetabolice la copii
Nefropatia dismetabolică la copii - sindrom polietologic care apare cu participarea multor factori. Cauzele frecvente pot fi otrăvirea și intoxicația, efortul fizic greu, utilizarea pe termen lung a medicamentelor, dietele mono-deficit. S-a observat dezvoltarea frecventă a nefropatiei dismetabolice la copiii născuți în timpul sarcinii, cu toxicoză tardivă și hipoxie fetală, precum și la copiii cu diateză neuro-artritică. Nefropatia primară poate fi cauzată de tulburări metabolice la rudele copilului sau de mutații acumulate care determină un dezechilibru în mecanismele celulare de reglare din el.
Pe lângă cauzele generale, influența anumitor factori este importantă în dezvoltarea nefropatiei dismetabolice la copii.
Nefropatia dismetabolică Oxalatum la copii (oxaluria) este asociată patogenetic cu metabolizarea calciului și a acidului oxalic (oxalat). Deficitul de vitamine A, B6, E, magneziu, potasiu joacă un anumit rol în dezvoltarea acestuia; o supradoză de vitamina D în tratamentul rahitismului; aport crescut de oxalați cu alimente. Nefropatia dismetabolică Oxalatum este frecventă la copiii cu boala Crohn, enterită, colită, pancreatită cronică, diskinezie biliară, diabet zaharat, pielonefrită.
Nefropatia dismetabolică urinară la copii se caracterizează prin excreția acidului uric și a acidului uric în sarea de sodiu acid uric-acid uric. Uraturia primară (ereditară) se întâlnește cel mai frecvent la copiii cu sindrom Lesha-Naikhan. Nefropatiile secundare însoțesc evoluția eritremiei, anemiei hemolitice la copii, mielomului, pielonefritei. Poate că dezvoltarea nefropatiei dismetabolice a uratului la copii tratați cu medicamente citotoxice, diuretice tiazidice, salicilați, ciclosporină A și altele.
Motivele pentru aceasta pot afecta fosfaturia, infecția cronică a tractului urinar, hiperparatiroidismul primar și secundar, bolile SNC. Cistinuria se dezvoltă în abordarea sistemică a cistinei - cistinoza caracterizată prin acumularea intracelulară și extracelulară de cristale de cistină în interstitiu și tubulii rinichilor, splinei, ficatului, ganglionilor limfatici, celulelor sanguine, măduvei osoase, nervului și țesutului muscular. Nefropatia dismetabolică cu cistină secundară la copii este de obicei asociată cu pielonefrita sau nefrită interstițială tubulară.
Simptomele nefropatiei dismetabolice la copii
Simptomele nefropatiei disemetabolice oxalate la copil se pot manifesta încă din perioada nou-născutului, dar în majoritatea cazurilor boala este latentă mult timp. În pedigree-ul copiilor cu nefropatie dismetabolică, se observă artropatii, gută, spondiloză, urolitiază, colelitiază, diabet zaharat.
Cel mai adesea, cristaluria la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani se găsește întâmplător la examinarea unui test general de urină. Părinții atenți pot observa că, în aparență, urina copilului este tulbure, cu forme de plăci acumulate, adesea dificil de îndepărtat pe pereții oalei.
Atunci când nefropatia dismetabolică la copii există o tendință de reacții alergice ale pielii, distonie vegetativă, scăderea tensiunii arteriale, cefalee, dureri articulare, obezitate. Copiii pot prezenta oboseală, dureri ascuțite, urinare frecventă și dureroasă, enurezis, roșeață și mâncărime a organelor genitale externe, hipotonie, febră scăzută, dispepsie, flatulență.
Exacerbarea și progresia bolii se observă în timpul pubertății împreună cu reorganizarea hormonală. Nefropatia dismetabolică la copii este un factor de risc pentru formarea calculilor renali și a vezicii urinare, dezvoltarea pielonefritei cronice și insuficienței renale cronice.
Diagnosticul nefropatiei dismetabolice la copii
În plus față de un medic pediatru, nefrologii pediatrici sau urologii pediatrici trebuie să fie implicați în diagnosticarea nefropatiei dismetabolice la copii.
Analiza generală a urinei arată cristalurie, proteinurie, hematurie, leucociturie bacteriană, cilindurie. O examinare biochimică a urinei determină concentrația crescută a anumitor săruri (oxalați, fosfați, uree etc.). În complexul de diagnosticare de laborator, conform Zimnitskij, Addis-Kakowski, Nechiporenko, se efectuează teste funcționale ale urinei, pH-ul urinei. Atunci când se stratifică o infecție bacteriană secundară, este necesară o examinare bacteriologică a urinei pe microflora.
Sonografia rinichilor și a vezicii urinare la copiii cu nefropatie dismetabolică poate detecta incluziuni cristaline care indică prezența nisipului sau a calculului.
Nefropatia dismetabolică la copii trebuie distinsă de cristaluria tranzitorie asociată cu ARVI, ingestia excesivă a anumitor produse.
Tratamentul nefropatiei dismetabolice la copii
Principiile principale ale tratamentului pentru nefropatia dismetabolică la copii includ: respectarea unei diete rezonabile, normalizarea proceselor metabolice, eliminarea condițiilor de formare a cristalelor și eliminarea crescută a sării.
În nefropatia dismetabolică oxalată, copiii sunt excluși din dieta bulionului de carne, spanac, măcriș, afine, morcovi, sfeclă, cacao, ciocolată; Este preferată dieta cu varză de cartofi. Terapia medicamentoasă se efectuează prin intermediul unor medicamente membranotrope (vitaminele B6, A, dimetil-oxobutilfosfonil-dimetil) și antioxidanți (vitamina E).
Dieta cu nefropatie dismetabolică a acidului uric la copii nu trebuie să conțină alimente bogate în baze purinice (rinichi, ficat, bulionuri de carne, fasole, mazăre, cacao etc.). Baza dietei sunt produsele lactate și produsele pe bază de plante. Pentru a reduce sinteza acidului uric, se prescriu alopurinol, nicotinamidă, fitogeni etc.
În cazul nefropatiei dismetabolice fosfatice la copii, se recomandă restricționarea alimentelor bogate în fosfor (brânză, ficat, fasole, pui, ciocolată). Acidificarea urinară este necesară datorită utilizării apelor minerale și a preparatelor medicinale (acid ascorbic, tinctură de rădăcină de colorare a madder).
Tratamentul cu cistinoză include dieta, cu excepția alimentelor pentru copii bogate în aminoacizi care conțin sulf și metionină (pește, brânză, ouă etc.). Este important ca urina să fie alcalinizată utilizând un amestec de citrat, soluție de carbonat acid de sodiu, apă minerală alcalină. Penicilamina este administrată pentru a preveni cristalizarea cistinei.
În orice tip de nefropatie dismetabolică la copii, încărcătura cu apă este suficient de importantă pentru a contribui la o reducere a concentrației de sare în urină, sistemul de conformare a copilului urinare forțată (la fiecare 1,5-2 ore). Ca alternativă, corectarea proceselor metabolice poate fi efectuată sub supravegherea unui tratament homeopat al homeopatilor copiilor.
Prognosticul și prevenirea nefropatiei dismetabolice la copii
Dacă se respectă dieta și terapia medicamentoasă, prognosticul nefropatiei dismetabolice la copii este favorabil: există o normalizare constantă a parametrilor biochimici în urină. În cazul nerespectării terapiei generale și terapeutice, rezultatul natural al nefropatiei este pielonefrita și urolitiaza. În cistinoză, pacienții au nevoie de obicei de un transplant de rinichi, dar pierderea cristalelor de cistină se dezvoltă în cele din urmă în grefă, ducând la moartea copiilor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani.
Urmărirea clinică a copiilor cu nefropatie dismetabolică este efectuată de către un pediatru și un nefrolog pediatric. Prevenirea nefropatiei dismetabolice la copii necesită ca aceștia să adere la regimul de băut, să excludă factorii predispozanți, să trateze patologiile însoțitoare și să examineze copiii din grupurile de risc.