Neurodermatită - medic pediatru Dr.
Neurodermatită
1. Tablou clinic și declanșator
Ce înseamnă neurodermatita ?
Neurodermatită (numită și "dermatită atopică" sau "eczemă atopică")
este o boală a pielii care este adesea foarte mâncărime și de obicei cronică în atacuri.
Cu o incidență de aproximativ 10%, este cea mai frecventă boală cronică a pielii la bebeluși și copii mici. Dermatita atopică nu poate fi explicată doar prin procese alergice. Cu toate acestea, există foarte des o predispoziție familială la neurodermatită, febră de fân, astm alergic și alergii alimentare (așa-numita atopie).
Cum se exprimă neurodermatita?
Majoritatea copiilor dezvoltă simptome în primii doi ani de viață. Pielea este uscată, solzoasă sau acoperită cu cruste, înroșită în stadiul acut, posibil cu vezicule și zone de plâns. Există mâncărime severă, care poate face copiii foarte neliniștiți, de dispoziție proastă și iritabili.
La sugari, erupția apare de obicei pe față, capul păros, abdomenul și brațele și picioarele, dar se poate răspândi pe tot corpul. Zona scutecului rămâne adesea liberă.
La copiii mai mari, eczema afectează în mod obișnuit brațele, golurile genunchilor și gâturile (mai rar pe față, în jurul ochilor, pe picioare).
Manifestarea poate fi foarte diferită: unii copii au doar câteva zone mici de eczeme (adesea), alții pot fi afectați aproape pe întregul corp (rar).
De aceea, diagnosticul de „neurodermatită” nu înseamnă întotdeauna ceva rău sau chiar teribil, ci mai ales o boală care se mișcă într-un cadru relativ ușor de trăit.
Cauze și factori declanșatori
Nu există „cauza” cauzei dermatitei atopice !
Mai degrabă, mulți factori individuali pot juca un rol:
Condițiile preliminare pentru apariția dermatitei atopice sunt moștenite de o reacție crescută a pielii și a sistemului imunitar, care nu au fost încă clarificate până la ultimul detaliu. Pe această bază, următorii factori intră în vigoare:
de exemplu. Ouăle sau laptele de vacă joacă un rol la o treime din copii, dar de obicei nu sunt singura cauză. Este mai degrabă excepția că neurodermatita este complet vindecată prin omiterea anumitor alimente.
sunt diferite din punct de vedere medical decât alergiile „reale”. Deteriorarea frecvent observată a pielii după prea multe dulciuri sau acizi din fructe (citrice, căpșuni) îi aparține.
Clima și vremea
Căldura și frigul extrem, fluctuațiile de temperatură sau aerul foarte uscat irită pielea.
Unii pacienți au pielea proastă iarna (aer uscat?), Alții mai mult vara (căldură, transpirație?). Nu este clar de ce unii reacționează în acest fel, iar alții în direcția opusă.
Frecare, zgâriere, îmbrăcăminte aspră, prea mult săpun, apă clorurată, fum de tutun, iritanți chimici etc. Toate acestea pot irita pielea deja sensibilă.
Suprasolicitare, certuri familiale, schimbări drastice, stres școlar: toți factorii de stres psihologic pot afecta pielea.
precum. Bolile sau accidentele pot afecta sistemul imunitar și astfel pot agrava pielea. În opinia mea, aceasta poate include vaccinări, care nu sunt de vină pentru neurodermatită (așa cum se susține atât de des) (există o mulțime de dovezi împotriva acestui lucru), dar în cel mai bun caz pot avea un efect temporar, ca o boală. Cu toate acestea, copiii cu neurodermatită ar trebui, desigur, să fie vaccinați.
Alergia se declanșează din aer
Acarienii, alergenii pentru animale de companie sau polenul pot irita pielea, dar acest lucru este rareori un factor critic.
Acești mulți factori declanșatori pot juca un rol diferit important la fiecare copil, deci este foarte important să țineți cu ochii pe copii în această privință. Mai multe declanșatoare joacă aproape întotdeauna un rol. Din păcate, de prea multe ori nu există un declanșator principal clar recunoscut.
2. Diagnostic, curs, complicații
Diagnostic
Diagnosticul neurodermatitei se face prin modificările caracteristice ale pielii. Nu există teste de laborator sau alte teste tehnice care să fie concludente pentru prezența neurodermatitei.
Atunci când căutați declanșatori alergici și non-alergici, observarea părinților este prima și cea mai importantă. Cu cât observațiile dvs. sunt mai precise cu privire la posibilii factori de declanșare și deteriorare, cu atât este mai ușor să restrângeți un declanșator și să planificați un posibil test de alergie.
Testarea alergiei
Se face distincția între reacțiile alergice timpurii care apar în câteva minute până la 2 ore (de exemplu, umflarea imediată a buzelor după contactul cu oul) și reacțiile alergice tardive. Din moment ce aceștia din urmă apar doar la câteva ore după zile după contactul cu alergenul, uneori sunt foarte greu de detectat. Se utilizează următoarele proceduri de testare:
Testele cutanate
În testul de prick, substanța de testat este introdusă în piele cu o lancetă fină. O reacție pozitivă apare ca roșeață sau furie (umflătură albicioasă).
În așa-numitul test de patch-uri atopice (de obicei nu este necesar), substanța testată este adusă în contact cu pielea timp de 48 de ore folosind un plasture special. O reacție pozitivă apare ca roșeață, noduli sau vezicule.
Analize de sange
Anticorpii care cauzează alergii pot fi, de asemenea, căutați în sânge, mai ales dacă starea pielii nu permite testarea pielii. Aici răspunsul imun se măsoară în diferite grade de forță (clase).
Nu există un test alergic care să poată detecta toate alergiile, puteți căuta doar alergiile probabile, motiv pentru care observarea în prealabil este atât de importantă.
O reacție pozitivă la testul de alergie nu dovedește automat prezența unei alergii! Acesta indică doar faptul că sistemul imunitar a avut contact cu substanța în cauză și a format anticorpi alergici (= sensibilizare). Dacă o sensibilizare provoacă și simptome de boală (= alergie), mai ales în cazul alimentelor, trebuie confirmat printr-o încercare de a omite și provoca. Omiterea unui aliment trebuie să aibă ca rezultat o ameliorare a simptomelor, reintroducere (= provocare) într-o agravare a simptomelor. Din păcate, se întâmplă iar și iar ca testul alergic și nu copilul bolnav de alergie să fie tratat și copilul să aibă o dietă fără sens. În opinia mea, metodele de diagnostic inadecvate sunt biorezonanța, kinesiologia, electro-acupunctura sau analiza părului.
curs
Neurodermatita are un curs de recidive cu faze fără simptome sau cu manifestare scăzută și faze de deteriorare. Nu este întotdeauna posibil să se identifice un declanșator pentru o apariție a deteriorării. Din fericire, majoritatea copiilor experimentează adesea o îmbunătățire semnificativă a stării pielii până la vârsta de 2 ani. Cu toate acestea, tendința de uscare a pielii rămâne. Cei afectați continuă să aibă o susceptibilitate crescută la alergii (de exemplu, la polen, animale, acarieni de praf, etc.) și un risc crescut de astm. Prin urmare, evitarea declanșatorilor de alergie (de exemplu, animalele de companie) este, de asemenea, importantă în cursul următor, iar alegerea profesiei ar trebui, de asemenea, să fie planificată cu atenție.
Complicații
Dermatita atopică în sine nu este contagioasă. Cu toate acestea, pielea dermatitei atopice este mai susceptibilă la infecțiile cauzate de viruși și bacterii. Negii obișnuiți (moluștele) nu sunt periculoși, dar extrem de încăpățânați. Bacteriile (stafilococii) pot înrăutăți starea pielii din nou și din nou (piele ascuțită, care curge cu formare de cruste). Infecțiile cu virus herpes cu vezicule apoase (eczema herpeticatum) sunt în special temute. „Dietele de neurodermatită” dezechilibrate pot duce la malnutriție cu creșterea afectată și eșecul de a prospera. Dermatita atopică severă poate provoca dezechilibre și tulburări de somn din cauza mâncărimilor constante. Insuficiența cosmetică duce rar la evitarea contactului și retragerea socială.
3. Terapie
Este necesară multă răbdare pentru tratamentul neurodermatitei, din păcate nu există o vindecare rapidă. Dacă unii practicanți oricum promit acest lucru, ar trebui să puneți la îndoială acest lucru foarte critic. În caz contrar, dezamăgirea este de obicei mare după aceea și este posibil să fi cheltuit bani pentru aceste promisiuni. Din fericire, majoritatea copiilor și adolescenților afectați de neurodermatită pot fi tratați cu succes cu opțiunile de terapie recunoscute și testate astăzi și pot obține o bună calitate a vieții.
Evitați factorii declanșatori
Desigur, factorii declanșatori și factorii de deteriorare trebuie evitați. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că nu se fumează în apartament. Din motive de prevenire a alergiilor, animalele de companie nu trebuie cumpărate, dacă este posibil. Un climat care nu este favorabil acarienilor și mucegaiului ar trebui creat în special în zona de dormit: podele care pot fi șterse dacă este posibil, aspirare cel puțin frecventă, aerisirea frecventă a lenjeriei de pat, spălarea frecventă a așternutului (plapumi și perne lavabile), puține jucării blânde, fără blănuri în pat, puține prafuri, mici plante în ghiveci. Deviza este rece și uscată.
Mâncărime și zgârieturi
Zgârierea duce la mâncărime, inflamație și răni chiar mai mari. Prin urmare, tăiați unghiile scurt și puneți mănuși de bumbac (șosete) pentru bebeluși. Acoperiți zonele inflamate cu îmbrăcăminte.
Următoarele tehnici de oprire a mâncărimii s-au dovedit eficiente:
- Cremare („cremare în loc de zgâriere”)
- Racire (crema din frigider, pachete reci)
- „Comprese uleioase”: Puneți cremă pe piele, acoperiți zonele pielii cu cârpe sau tifon sau înfășurați în jurul brațelor și picioarelor și înmuiați în mod repetat din exterior cu apă călduță sau rece. Lăsați-l peste noapte dacă este posibil.
rochie
Îmbrăcămintea trebuie să fie netedă, absorbantă și respirabilă. Bumbacul sau viscoza s-au dovedit a funcționa cel mai bine pe piele. Toate articolele noi trebuie spălate mai întâi pentru a elimina conservanții. Folosiți puțin detergent și balsam. Evitați îmbrăcămintea zgârietură. Eventual. Scoateți cusătura (gâtul).
nutriție
Copiii trebuie alăptați timp de 4-6 luni sau hrăniți cu o formulă hipoalergenică timp de 4 luni. Din păcate, chiar și alăptarea nu este o protecție fiabilă împotriva neurodermatitei. În cazurile de neurodermatită extremă, uneori trebuie luată în considerare și înțărcarea. Alimente complementare (cu excepția laptelui) nu înainte de 4 luni.
Toate alimentele sunt permise și trebuie introduse treptat (începând cu morcovi, cartofi etc.)
Pentru copiii mai mari, trebuie evitate prea multe dulciuri și ciocolată (cu măsură).
Nu există o dietă generală pentru dermatita atopică.
Desigur, declanșatoarele cunoscute individual trebuie evitate.
Ingrijirea pielii
Prima parte a îngrijirii pielii este curățarea. Iritarea excesivă și uscarea pielii trebuie evitate. Cel mai bine este să curățați pielea cu apă limpede, zone puternic murdare, cu un grup de spălare fără săpun (pH 5 până la 6, de ex. Dușul este mai blând decât scăldatul; scăldatul o dată sau de două ori pe săptămână este de obicei suficient. Băile de ulei cu reaprovizionare cu ulei s-au dovedit eficiente ca aditivi pentru baie. Există copii pentru care scăldatul este bun, acestor copii li se permite desigur să se scalde mai des. După aceea, pielea este ușor receptivă la unguente și creme.
Curățarea pielii îndepărtează murdăria, transpirația și reziduurile de unguent de pe piele și reduce riscul de infecție bacteriană în zonele afectate de eczeme.
Pielea dermatitei atopice are nevoie de multă grăsime și umiditate. Reîncărcarea este de obicei necesară de 1 până la 3 ori pe zi, mai ales după scăldat sau dus. Opinia exprimată frecvent că pielea se obișnuiește cu numeroasele creme și devine și mai sensibilă nu este adevărată.
Raportul dintre ulei și umiditate trebuie să varieze în funcție de starea pielii și de perioada anului. Pielea inflamată sau chiar plângătoare are nevoie de puțină grăsime și multă umiditate, pielea uscată și aspră are nevoie de multă grăsime. Vremea rece și uscată de iarnă necesită o întreținere mai grasă decât un climat cald și umed. Conținutul de grăsime din produsele de îngrijire crește în următoarea ordine: lotio - cremă - lipolotio - unguent - unguent gras - ulei.
Ce soluție este cea mai bună individual trebuie încercată des. De asemenea, puteți compara direct de ex. o jumătate a corpului este pătată cu o parte a corpului, cealaltă cu cealaltă unguent sau cremă și a observat pielea timp de câteva zile.
Aditivi care conțin ingrediente active la preparatele externe
Există numeroase ingrediente active care pot fi, de asemenea, combinate între ele.
Preparatele care conțin cortizon au cele mai puternice și mai sigure efecte. Desigur, nu trebuie să tratați întotdeauna fiecare mică modificare a pielii care uneori îi poate deranja pe părinți mai mult decât pe copilul cu cortizon. În nenumăratele cazuri de dermatită atopică ușoară, puteți face față foarte bine fără unguente de cortizon.
Pe de altă parte, nu este nevoie să vă temeți de preparatele excesive de cortizon. Preparatele moderne de cortizon nu au practic efecte secundare atunci când sunt utilizate pe termen scurt și mediu. Desigur, nu este de așteptat nici o vindecare permanentă de la aceasta. Dar îl puteți folosi pentru a calma cursurile severe sau „recidivele” pe termen scurt, astfel încât pielea să se calmeze din nou, mâncărimea devine mai mică și cercul vicios dintre zgârieturi și mâncărime să fie rupt. Deci, cortizonul cu măsură și cu un simț al proporției, dar fără frică excesivă de cortizon. Se recomandă o abordare atentă pe față și zona genitală.
Există preparate mai noi, non-cortizonice, cu ingrediente active tacrolimus (Protopic) sau pimecrolimus (Elidel). Deși aceste substanțe nu sunt cortizon, ele sunt, de asemenea, agenți puternici care afectează sistemul imunitar (de exemplu, sunt utilizate în medicina de transplant pentru a preveni respingerea organelor). Probabil că sunt eficiente, dar nu există studii pe termen lung la copii.
Cererea dvs. ar trebui să fie m.Ea. Cazuri speciale, de ex. rezervat dacă preparatele de cortizon sunt ineficiente sau atunci când sunt utilizate în zone cu probleme precum fața. Dacă sunt cu adevărat mai inofensive decât cortizonul nu poate fi încă evaluat în mod concludent. Riscul posibil crescut de cancer de piele nu poate fi exclus.
Ureea face pielea uscată și descuamată mai suplă, dar poate ustura pe pielea inflamată sau pe cea subțire a bebelușului (încercați dacă este necesar).
Agenții antiprurigeni, cum ar fi polidocanolul, pot oferi o ușurare.
Agenții antibacterieni au un efect preventiv și curativ asupra infecțiilor frecvente, în majoritate bacteriene, ale pielii inflamate (zone de plâns, răspândire pătată). Acestea includ de ex. Iod, permanganat de potasiu, triclosan, clorhexidină, antibiotice, coloranți precum pioctanina etc.
Preparatele din ulei de ardezie, ulei din semințe de primrose, ulei din semințe de borage, taninuri (ceai, tanin), oxid de zinc pot avea un efect ușor antiinflamator (fără cortizon).
Medicamente precum cortizon sau antibiotice sunt rareori necesare intern.
Așa-numitele antihistaminice au un efect antipruriginos. Ele pot fi un bun adaos și pot fi, de asemenea, utilizate la nevoie. Unele dintre ele te cam obosesc, ceea ce poate fi de dorit pentru noapte (de exemplu, Fenistil), altele nu te obosesc (de exemplu, Cetirizina sau Loratadina) și pot fi alternativa mai bună pentru școlari sau adulți.
Vaccinări
Vaccinările obișnuite sunt tolerate fără probleme și ar trebui, de asemenea, făcute. Vaccinarea poate fi amânată în timpul unui episod deosebit de puternic. În dermatita atopică severă, vaccinarea împotriva varicelei poate fi importantă. Există multe studii care arată că vaccinările nu sunt de vină pentru alergii sau neurodermatite.
Alții
Ca și în cazul oricărei boli dificil de vindecat, tratamentele alternative promit adesea minuni. Mi se pare că o încercare de tratament homeopatic merită măcar o încercare, deși și aici promisiunile sunt deplasate.
Mi se pare greu să înțeleg multe dintre celelalte metode de vindecare oferite.
Atâta timp cât nu dăunează copilului și familiei, nu sunt multe de spus împotriva acestor încercări, cel puțin în cazuri severe.
Daunele pot începe cu faptul că aici se cer mulți bani, că apare stresul terapiei inutile, că copiii sunt subnutriți sau subnutriți prin diete fără sens și că terapiile eficiente (vezi mai sus) pot fi, de asemenea, reținute de la copil.
Vorbește-mi despre asta de la caz la caz.