Neurodermatita - provocarea alergiilor alimentare prin laptele matern!
Este foarte rar ca un sugar să fie alergic la alergenii alimentari din laptele matern. Dar există constelații care indică o astfel de posibilitate și atunci ar trebui pus diagnosticul cel mai clar posibil. Dar cum se poate pune diagnosticul? MeinAllergiePortal a vorbit cu prof. Dr. med. Bodo Niggemann, Clinica pentru Pediatrie cu accent pe Pneumologie și Imunologie, Charité Universitätsmedizin Berlin despre legătura dintre Neurodermatită și Alergie la mancare si diagnostic despre provocare despre Lapte matern.
Prof. Niggemann, ce indicatori indică faptul că un sugar cu neurodermatită reacționează la alergenii alimentari prezenți în laptele matern?
Practic, trebuie să afirmați: statistic, doar aproximativ 30% dintre copiii cu neurodermatită au o alergie alimentară. Cu toate acestea, această statistică este înșelătoare. De fapt, cu cât copilul este mai mic și eczema este mai severă, cu atât este mai probabil ca aceștia să aibă și alergie alimentară. De exemplu, un copil de patru luni cu eczeme severe are șanse de 80 până la 90% să aibă alergie alimentară. În schimb, un copil care dezvoltă eczeme flexoare pentru prima dată la vârsta de 2 până la 3 ani are un risc foarte scăzut de alergie alimentară.
Înapoi la întrebare: Se gândește apoi la o reacție alergică la sugar la alergeni din alimente cauzate de laptele matern:
1. dacă un copil este alăptat exclusiv și are eczeme severe;
2. dacă starea pielii sugarului se deteriorează în mod regulat în primele câteva ore după alăptare;
3. dacă sugarul are o sensibilizare alergică.
Sensibilizarea alergică este determinată prin teste regulate de alergie?
Sensibilizarea alergică este determinată printr-un test de înțepare a pielii sau printr-o măsurare a imunoglobulinei E în sânge. În copilărie, un test alergic la sânge este cea mai frecventă practică. Se determină de ex. anticorpii IgE la laptele de vacă, ouă de găină și arahide, care sunt cei mai frecvenți alergeni la această vârstă.
Dacă sugarul este sensibilizat exclusiv la alergenii alimentari puri sau dacă există o reacție încrucișată la alergenii la polen?
Alergenii la polen joacă un rol în alăptare, adică în primul an de viață, niciodată un rol. Un copil trebuie să fi experimentat cel puțin un sezon de polen pentru a putea dezvolta o sensibilizare la polen și care este greu de conceput înainte de vârsta de 2 până la 3 ani.
Prin urmare, un sugar este alergic la alergeni în dieta mamei?
Copiii reacționează la componentele laptelui de vacă sau ale oului de găină din laptele matern. Ss-lactoglobulina din laptele de vacă poate de ex. măsurați direct în laptele matern. Alergenii din hrana mamei se modifică semnificativ în timpul procesului digestiv, dar alergenii individuali ajung în continuare în laptele matern, care poate declanșa reacții alergice la copil.
Ei au spus că alergiile alimentare la lapte și ouă de găină sunt cele mai frecvente la sugarii cu dermatită atopică severă, ce alergeni sunt posibili?
„Lista de rezultate” a alergenilor este:
Ouăle de pui și laptele de vacă sunt aproape împreună în această listă de hituri și sunt de departe cei mai frecvenți alergeni. Alunele și nucile de copac urmează la o distanță care din păcate devine din ce în ce mai mică, grâul urmează la o distanță mai mare, soia urmează cu o distanță suplimentară și în cele din urmă peștele după o ultimă distanță. Crustaceele, adică crustaceele, nu sunt relevante la sugari, ci joacă mai degrabă un rol la adolescenți. Desigur, sugarii pot răspunde și la alergeni multipli, de ex. B. laptele de vacă și ouăle de găină sunt alergice.
Dacă un copil are eczeme severe, mama observă o asociere cu alăptarea și un test alergic arată că sugarul este sensibilizat la un aliment din sânge, chiar dacă copilul nu a mâncat niciodată alimentele, este posibil ca sensibilizarea a avut loc prin laptele matern. Apoi, trebuie clarificat dacă această sensibilizare are o relevanță clinică. În opinia mea, probabilitatea ca acest lucru să fie cazul în aceste condiții este de aproximativ 5%. Cu toate acestea, aceasta este percepția mea personală și nu este dovedită de studii.
Cu toate acestea, ar trebui luată în considerare o alergie alimentară cauzată de laptele matern dacă un sugar are pur și simplu neurodermatită foarte severă cu eczeme persistente, deoarece reacția nu are loc întotdeauna imediat după contactul cu alergenul.
Pe de altă parte, eczema ușoară care apare doar ocazional nu este asociată cu alergiile alimentare, deoarece sugarii sunt hrăniți relativ uniform, iar eczema uneori ușoară și uneori severă nu se potrivește cu această imagine în copilărie.
Cum procedați exact dacă provocați un sugar cu neurodermatită severă la alergeni alimentari prin laptele matern?
Pentru a testa dacă sensibilizarea sugarului este legată de neurodermatită, la Charité procedăm după cum urmează pentru provocarea prin laptele matern:
Mamei i se cere să verifice alergenul relevant, de ex. Pentru a evita complet laptele de vacă și toate produsele lactate și pentru a observa reacția cutanată a sugarului. Mama trebuie să mănânce din nou produsele lactate în mod normal sau din abundență. În cazul pozitiv, aspectul pielii se deteriorează din nou după câteva zile cel târziu. Cu toate acestea, este de asemenea posibil ca primele simptome ale neurodermatitei să apară la copil relativ rapid (în câteva ore) după o masă cu lapte.
Dacă ingestia mamei de alimente nu duce la deteriorarea pielii copilului, este puțin probabil ca alergenul din laptele de vacă să fie cauza. Dacă copilul ar avea mai mult de o sensibilizare, testul s-ar repeta cu următorul alergen.
Și ce se întâmplă dacă neurodermatita copilului se agravează după testul de provocare prin laptele matern?
Dacă pielea copilului se deteriorează, aceasta arată că poate exista o alergie alimentară la laptele de vacă. Pentru a fi absolut sigur, procedura se repetă apoi, adică mama va renunța din nou la toate produsele lactate timp de o săptămână și apoi le va reintroduce.
Dacă copilul prezintă atunci simptome identice de ambele ori în aceeași legătură temporală cu același regim alimentar, considerăm că este posibil ca o alergie alimentară să fie prezentă.
Cum procedați atunci când laptele de vacă este de fapt factorul declanșator al neurodermatitei severe la copil?
Dacă laptele de vacă este de fapt factorul declanșator al eczemelor la sugari, este important să cântăriți măsurile care trebuie luate. Istoria anterioară, alergenul declanșator și obiceiurile alimentare ale mamei joacă un rol. Este ușor pentru mamă, de ex. Pentru a renunța la ouăle de găină, copilul va fi tratat pe dieta fără mamă a mamei.
Dacă mama ar trebui să renunțe la produsele lactate, acest lucru ar fi dificil, deoarece acest lucru restricționează sever meniul, iar calitatea laptelui matern poate suferi, de asemenea, de o dietă complet lipsită de produse lactate și, probabil, nu îndeplinește în mod adecvat cerințele de calciu pentru mamă și copil.
O altă întrebare de luat în considerare atunci când se ia o decizie de terapie este vârsta copilului. Dacă copilul are deja 5 până la 6 luni și, prin urmare, oricum ar fi înțărcat în curând, aceasta ar fi o soluție sensibilă. Dacă sugarul are doar 3 luni și o perioadă mai lungă de alăptare ar fi mai bună pentru copil, am fi reticenți să recomandăm înțărcarea și am accepta mai degrabă dieta mamei.
Ce fel de mâncare trebuie să ia în considerare copilul după înțărcare dacă există o alergie alimentară?
În cazul unei alergii la laptele de vacă, s-ar alege un aliment substitut pentru persoanele care suferă de alergie la laptele de vacă, adică utilizați o formulă hidrolizată extensiv pe bază de lapte de vacă sau o formulă de aminoacizi.
La copii, alergia alimentară merge adesea de la sine după un timp ...
La copiii care au dezvoltat deja o alergie alimentară prin laptele matern, la scurt timp după înțărcare folosim provocarea orală directă la copil pentru a determina dacă alergia este reală sau este încă prezentă. Spre deosebire de alergiile la arahide și nuci, de obicei durează doar câțiva ani până când alergia la laptele de vacă sau la oul de pui dispare la copii. Acest lucru este apoi verificat la fiecare doi ani.