Neuropatie autonomă - Sfinxul bolii nervoase a diabetului
Multe sisteme de organe la diabetici pot fi afectate de neuropatie autonomă. Pe lângă terapia simptomatică, un control metabolic bun este important.
Publicat de Prof. Hellmut Mehnert: 23.03.2010, 5:00 a.m.
Neuropatiile diabetice au o importanță crescândă în sechelele diabetice. În plus față de diferitele forme de neuropatii senzorimotorii, neuropatia autonomă se dovedește din ce în ce mai mult ca fiind o afecțiune diagnosticată prea târziu și, probabil, care pune viața în pericol. Pe baza datelor epidemiologice, 30% dintre diabetici au arătat o preferință pentru neuropatia cardiovasculară, probabil cea mai importantă formă de neuropatie autonomă.
Sunt cunoscute asociații cu durata diabetului, complicații macro și microvasculare și controlul metabolic. Este încurajator faptul că studiul STENO-2 a arătat posibilitățile bune de prevenire ale terapiei multifactoriale a diabetului pentru această formă de neuropatie. Acest lucru se aplică și altor studii.
Multe sisteme de organe pot fi afectate de neuropatie autonomă: sistemul cardiac și tractul gastrointestinal, tractul urinar și genital, funcțiile sudomotorii și vasomotorii, troficele sistemului neuroendocrin, funcția pupilomotorie și sistemul respirator. Cel mai important sistem cardiac este tahicardia de repaus, variabilitatea limitată a ritmului cardiac, intoleranța la efort și disfuncția ventriculară stângă. Hipotensiunea ortostatică și postprandială poate pune, de asemenea, în pericol viața. Diagnostic, verificarea variabilității ritmului cardiac în respirația ritmică este la fel de importantă ca manevrele Valsalva și verificarea ECG de 24 de ore. În tractul gastro-intestinal, se observă perturbarea motilității esofagiene și a refluxului gastroesofagian, împreună cu gastropatia, colecistopatia și obstiparea.
Ca și în cazul formelor cardiace, opțiunile terapeutice simptomatice sunt foarte limitate. În formele cardiace, măsurile fizice domină, de exemplu în cazul hipotensiunii ortostatice; doar câteva medicamente sunt disponibile pentru tractul gastro-intestinal: Metoclopramida, domperidona și, eventual, chiar eritromicina sunt recomandate pentru tulburările de golire gastrică. În cazul diareei diabetice, utilizarea antibioticelor și a tetraciclinelor s-a dovedit eficientă. Pe lângă cistopatia tractului urinar, disfuncția erectilă a tractului genital este de o importanță capitală. Aproximativ 60 la suta dintre diabetici de sex masculin sunt afectati.
Tratamentul simptomatic cu inhibitori de fosfodiesterază tip 5 domină. Funcția sudomotorie perturbată și funcția vasomotorie afectată joacă un rol în dezvoltarea piciorului diabetic, la fel ca perturbarea trofică cu hiperkeratoză. Măsurile simptomatice, în special îngrijirea picioarelor, sunt cele mai susceptibile de a preveni aparițiile dăunătoare.
Tulburările de percepție hipoglicemiantă din sistemul neuroendocrin necesită auto-teste mai frecvente ale zahărului din sânge pentru depistarea precoce. Afectarea funcției pupilo-motorii (adaptare întunecată!) Și perturbarea sindromului respirator (posibil apnee crescută în somn?) Trebuie luate în considerare. În general, ar trebui luate în considerare măsurile simptomatice și o îmbunătățire a controlului metabolic. Există, de asemenea, îmbunătățiri ale reflexelor autonome cardiace aici.
Profesorul Hellmut Mehnert
Diabetologie, boli nutriționale și metabolice - acestea sunt subiectele la care profesorul Hellmut Mehnert se dedică de peste 50 de ani. În 1967, Mehnert a desfășurat cea mai mare campanie de detectare timpurie a diabetului. De asemenea, a înființat primul și cel mai mare centru de formare pentru diabetici din Germania. Mehnert primește Medalia Paracelsus, cel mai înalt premiu al profesiei medicale germane.