Nevralgia Zoster - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

nevralgia

Ultima actualizare la: 10.03.2020

Sinonim (e)

definiție

După herpes zoster și, adesea, dincolo de perioada actuală a modificărilor cutanate, durerea segmentară persistentă, adesea insuportabilă, cu un caracter tipic, împușcat, care este denumită și așa-numita nevralgie postherpetică sau postherpetică (PHN).

Nevralgia postherpetică este un sindrom al durerii neuropatice care durează mai mult de 4 săptămâni și apare doar la 3 luni (> 90 de zile) după modificările tipice ale pielii, după un interval fără durere. Nevralgia postherpetică poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții celor afectați. Aproximativ 10-30% din toți cei> 50 de ani dezvoltă această complicație zoster. Durerea este percepută diferit ca:

  • persistând constant
  • recurent neregulat
  • fotografiere ca un bliț (cum ar fi cu contacte electrice ușoare)
  • apărând alodinic la cea mai mică atingere.

Etiopatogenie

Diverse rezultate ale cercetării indică faptul că procesele de reorganizare a cornului dorsal și a afectării nervilor periferici datorate demielinizării fibrelor senzoriale aferente și degenerării mici a fibrelor sunt cauza dezvoltării PZN (Fields HL și colab. 1998).

De asemenea, interesant

Roflumilast este primul medicament aprobat din grupa inhibitorilor fosfodiesterazei-4 (inhibitori PDE-4.

manifestare

Apare la 9-14% din toți pacienții cu zoster și 50% dintre pacienții cu zoster cu vârsta peste 60 de ani. Nevralgia postherpetică (PZN) pare a fi mai frecventă la femei și la pacienții cu zoster oftalmic. Un sistem imunitar slab nu pare a fi un risc pentru PZN.

histologie

terapie

Terapia cauzală pentru herpes zoster!

Durere ușoară până la moderată:

  • Paracetamol (de ex. Ben-u-ron Tbl./Supp.) De 4-6 ori/zi 500-1000 mg p.o.

Durere severă, nevralgie post-herpes zoster:

  • Carbamazepina (de exemplu, comprimate Tegretal) inițial 100-200 mg p.o. de două ori pe zi, crește la fiecare 5 zile cu 200 mg, în doză> 800 mg/zi, distribuție pe 4 ED; Doza de întreținere 800-1600 mg/zi. Peşteră! Verificarea nivelurilor active de carbamazepină în ser (valoare normală: 4-12 mg/l), BB, transaminaze, creatinină la fiecare 5 zile. În caz de supradozaj, tulburări motorii extrapiramidale.
  • Alternativ: Gabapentin (= anticonvulsivant; de ex. Gabapentin® STADA) inițial 300 mg o dată pe zi, crește la 300 mg p.o. de 3 ori/zi; creșterea suplimentară a dozei, dacă este necesar, cu funcția renală intactă (controlul parametrilor renali!) cu 300 mg/zi până la o doză maximă de 3600 mg/zi în 3 ED.
  • Alternativ: Valaciclovir în asociere cu gabapentin (valciclovir 1 dată/zi 1000 mg; gabapentin inițial 300 mg 1 dată/zi crește până la 3600 mg/zi. Într-un studiu mai amplu pe 133 de pacienți, s-au obținut avantaje clare în ceea ce privește problemele de durere față de colectivele istorice (Lapolla et. al. 2011).

  • Inițial în timpul efortului, mai târziu posibil și în repaus din cauza fluxului sanguin insuficient, cu dureri asemănătoare crampelor în timpul efortului; îmbunătățire rapidă cu ușurare (de exemplu, oprire).

  • Utilizarea non-opioidelor precum Tramadol (de ex. Tramal®) de 2-3 ori/zi 100-300 mg p.o. sau antidepresive precum amitriptilina (de ex. Saroten) în doze crescânde de 10 mg/zi (săptămâna 1), 25 mg/zi (săptămâna 2), 50 mg/zi (săptămâna 3), apoi continuați în funcție de efectele și efectele secundare.

Nevralgia acută postherpetică sau durata bolii> 3 luni:

  • Amitriptilină (de exemplu, Saroten) sau nortriptilină (de exemplu, Nortrilen®) în doze crescânde de 10 mg/zi seara (săptămâna 1), de 3 ori/zi 10 mg sau 25 mg/zi seara (săptămâna 2), de 3 ori/zi 25 mg sau 50 mg/Ziua seara (săptămâna 3 și 4), din săptămâna 5 doza în funcție de efecte și reacții adverse.
  • Alternativ: Doxepin (de ex. Aponal®) de 3 ori/zi 10-50 mg, imipramină (de ex. Tofranil®) de 3 ori/zi 10-50 mg. Administrarea suplimentară de 40-80 mg prednisolon (p.o sau i.v.) are un efect benefic asupra durerii acute, dar nu și asupra dezvoltării durerii cronice.

Pentru durerea neuralgiformă:

  • Carbamazepina (de exemplu Tegretal®) în doze crescătoare, începând cu 200 mg de 1-2 ori pe zi, crescând cu 200 mg la fiecare 5 zile. Distribuție peste 800 mg pe 3-4 ED, doză de întreținere 800-1600 mg/zi, nivel seric țintă 5-10 g/l.
  • Alternativ: Baclofen (de ex. Lioresal®) de 3 ori/zi 5-10 mg, crește la fiecare 3 zile cu 5-10 mg, doza de întreținere 60 mg/zi în 3-6 ED.
  • Dacă efectul este insuficient: Ibuprofenul întârzie de 3 ori pe zi 800 mg. Alternativ: Metamizol (de ex. Novalgin®) 4000 mg/zi, acid acetilsalicilic 4000 mg/zi, paracetamol 4000 mg/zi. Raport Ultima: test de morfină și setare adecvată.

  • Ganglion cervicale superius (infestarea ramurii trigeminale 1-2): 0,03 mg buprenorfină la 2 ml soluție de NaCI 0,9%; 10 blocaje în fiecare a doua zi.
  • Blocarea Stellatum (implicarea celei de-a 3-a ramuri a nervului trigemen-Th4): 5-10 ml de anestezic local precum 0,5% bupivacaină sau 0,03 mg buprenorfină la 5 ml soluție de NaCl 0,9%; 10 blocaje în fiecare a doua zi.
  • Cateter epidural (atac Th5-L5): 5-10 ml 0,25% bupivacaină, max. 2 saptamani.
  • Alternative: cateter plex, bloc paravertebral, bloc trunchi.

Terapie însoțitoare: acupunctură, crio-analgezie, antrenament pentru gestionarea durerii, hipnoză.