Noduli tiroidieni când și cum să le tratați
În Franța, ablațiile tiroidiene pentru cancerul suspectat sunt încă numeroase.
De Pauline Léna
Postat pe 16.11.2014 14:50
„În 80% din cazurile de noduli, ultrasunetele, eventual combinate cu aspirația cu ac fin, sunt suficiente pentru a ghida tratamentul fără ezitare, subliniază Pr Renaud Garrel, chirurg ORL specializat în tiroidă la Spitalul Universitar din Montpellier. Pentru ceilalți pacienți, scorul de risc pe care îl folosim acum ne permite să decidem dacă este mai bine să așteptăm, deoarece cancerele tiroidiene sunt, cel mai adesea, în curs de desfășurare foarte lent. "
Apariția puncției celulare, efectuată prin eșantionare directă cu un ac fin din anii 1990, a făcut de fapt posibilă realizarea, pentru cele mai eficiente echipe, a unei rate de 40% a cancerelor pentru ablațiile complete ale tiroidei. O cifră atinsă datorită unei evaluări diagnostice perfect raționalizate, dar care rămâne imperfect aplicată în Franța, unde prea multe tiroidectomii „în îndoială” sunt încă efectuate în mod regulat. În prezent, aproximativ 40.000 de proceduri tiroidiene sunt efectuate anual, dintre care aproximativ 9.000 sunt utilizate pentru tratarea cancerului.
Foarte frecvent
Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenți: se găsesc la 50% din populație după 40 de ani și până la 70% după 70 de ani, în principal la femei, la fel ca toate afecțiunile tiroidiene. „Sunt palpabile la 5% din populație, ceea ce justifică o examinare sistematică a gâtului, efectuată prea rar”, precizează profesorul Laurence Leenhardt, endocrinolog responsabil cu unitatea tumorală tiroidian-endocrină la spitalul La Pitié-Salpêtrière. Universitatea Paris-VI . Nodulii tiroidieni nu cauzează niciun simptom sau puține simptome în majoritatea cazurilor și sunt descoperiți întâmplător în timpul unei examinări efectuate din alt motiv.
Nivelurile de hormoni cu ultrasunete și de stimulare a tiroidei, în engleză TSH pentru hormonul stimulator tiroidian, sunt primii pași în diagnostic. Dacă nodulul este mai mare de 3 sau 4 cm, intervenția chirurgicală va fi aproape întotdeauna indicată, deoarece aspirația fină a acului oferă rezultate mai puțin fiabile. Sub această dimensiune, diagnosticul necesită o aspirație fină a acului atunci când TSH este ridicat sau normal. Scintigrafia se aplică numai atunci când TSH este scăzut, pentru a verifica dacă nodulul este capabil să fixeze iod sau nu. Dacă nu este, atunci este necesară o biopsie.