Noi modalități în terapia cancerului endometrial

Chirurgie, chimioterapie, radioterapie pentru cancerul uterin: mai puțin este mai mult

Vă rugăm să rețineți:
Acest mesaj este mai vechi de 180 de zile. Știrile noastre NU vor fi ulterior ACTUALIZATE.

Aruncați o privire la ultimele noastre știri.

Aveți întrebări cu privire la acest subiect? Suntem la dispozitia dumneavoastra. Ne puteți contacta la telefon și prin e-mail.

Terapii stresante numai dacă riscul este mare - tratați mai puțin dacă riscul este scăzut; Ghidul actual S3 german privind diagnosticul, terapia și îngrijirea de urmărire pentru pacienții cu cancer endometrial reia această tendință. Krebsinformationsdienst.med rezumă modificările aduse de orientarea actualizată pentru tratamentul cancerului uterin.

Mai puțin este mai mult: operație

Cel mai important element constitutiv în tratamentul cancerului uterin este îndepărtarea uterului, a ovarelor și a trompelor uterine.

Minim invaziv este echivalent: Chirurgia laparoscopică este acum standardul. Comparativ cu o operație care utilizează o incizie longitudinală a abdomenului, este considerată a fi echivalentă terapeutic, în special pentru stadiile incipiente. În același timp, este mai puțin stresant pentru pacienți.

Pacienții cu carcinom bine diferențiat limitat la membrana mucoasă și stratul muscular intern nu necesită tratament suplimentar. Ești vindecat de operație.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici: niciunul, unii, mulți, toți?

În cazul îndepărtării sistematice a ganglionilor limfatici, stațiile ganglionare din pelvis și de-a lungul aortei sunt îndepărtate ca parte a operației de cancer. Cu toate acestea, limfadenectomia este complexă și prelungește considerabil operația. Complicațiile, cum ar fi limfedemul la pacient, nu sunt rareori rezultatul.

Abordare adaptată la risc

În noua orientare privind tratamentul cancerului endometrial, îndepărtarea sistematică a ganglionilor limfatici este recomandată numai dacă sunt prezenți următorii factori de risc:

Tumora s-a răspândit sau s-a răspândit în afara corpului uterului
tumora nu este diferențiată (din stadiul T2 sau T1B G3) sau
tumora aparține tumorilor de tip 2 cu risc mai mare de estrogen independent.

În cazul cancerului foarte timpuriu bine diferențiat, este suficient dacă se elimină ganglionii anormali.

Nou: În toate celelalte etape, se poate decide individual dacă ganglionii limfatici trebuie îndepărtați sistematic. Dacă vasele limfatice sunt afectate, se recomandă întotdeauna îndepărtarea sistematică a ganglionilor limfatici.

Mai puțin este mai mult: radiații

Brahiterapie vaginală:

Sursele de radiații sunt introduse cu un aplicator prin vagin aproape de butucul vaginal și pelvisul mic.
Bine tolerat și poate fi realizat rapid cu 3-6 aplicații.
Previne reapariția butucului vaginal.

Radiații pelvine postoperatorii externe:

Durează 5-6 săptămâni, cu până la 5 sesiuni pe săptămână.
Pe lângă metastazele locale, sunt înregistrate și metastazele ganglionare din pelvis.
Efectele pe termen lung, cum ar fi incontinența în zona vezicii urinare sau a intestinului, sunt frecvente.

Mai multe studii au arătat:

Metastazele bontului vaginal sunt reduse atât de brahiterapie vaginală, cât și de radiația pelviană externă.
Metastazele pelvine mai rare sunt conținute mai eficient de radiațiile externe.
Cu toate acestea, radiațiile postoperatorii externe nu extind durata de viață în comparație cu brahiterapia vaginală.

Aceste observații sunt încă adevărate după 10 ani de urmărire, după cum confirmă datele publicate recent din studiul PORTEC-2 2. Aici cele două tipuri de radiații au fost comparate la pacienții cu cancer endometrial cu un risc mediu și mare de recidivă.

Iradierea pelviană: numai dacă există un risc ridicat

Dacă este indicată radioterapia, brahiterapia vaginală este acum standard în majoritatea cazurilor. Ghidul prevede iradierea pelviană externă doar din stadiul III atunci când se răspândește în afara uterului. Cu toate acestea, poate fi discutat în cazul unor factori de risc suplimentari, cum ar fi implicarea vaselor limfatice.

Perspective: noi markeri de prognostic pentru radioterapie

Planificarea terapiei se bazează în prezent pe tipul tumorii histologice și pe stadializare. Cu noi markeri moleculari, radioterapia poate fi individualizată în continuare în grupul de risc mediu anterior: în unele cazuri, indicația pentru radiații ar putea fi omisă, în altele ar putea fi utilizată o terapie mai intensivă. Această abordare este în prezent investigată în studiul PORTEC-4a 4.

Mai puțin este mai mult: chimioterapie

Aproximativ la fiecare al 8-lea pacient cu cancer endometrial are un risc crescut de metastaze la distanță. Studiul PORTEC-3 3 a investigat dacă chimioterapia trebuie combinată cu radiații externe la acești pacienți după operația primară.

Rezultatul final a fost publicat anul acesta și arătat: Timpul de supraviețuire nu s-a îmbunătățit semnificativ prin chimioterapie, dar calitatea vieții s-a deteriorat semnificativ. Doar pacienții mai tineri în stadiul III avansat au beneficiat de combinație.

Experții au comentat acum rezultatele 1: Combinația stresantă de radiații și chimioterapie nu va deveni un nou standard pentru pacienții cu risc ridicat în stadiile I și II. Totuși, poate fi discutat în cazuri selectate.

Pentru lectură suplimentară: surse utilizate și informații mai detaliate

Orientări și revizuiri sistematice

Societatea Germană a Cancerului (DKG), Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice (AWMF) și German Cancer Aid (DKH) sunt responsabile pentru programul de orientare oncologică. Alte societăți profesionale și reprezentanți ai pacienților sunt implicați în crearea textelor bazate pe dovezi. Ghidul S3 actual pentru diagnostic, terapie și îngrijirea ulterioară a cancerului endometrial (versiunea 1.0, 2018) poate fi descărcat de pe www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/.

O versiune scurtă din două părți a fost publicată în octombrie/noiembrie în revista pentru obstetrică și ginecologie (numărul 10 și 11/2018) ca articol accesibil liber:

Recenzii suplimentare și publicații de specialitate

Rezultatele studiului PORTEC-3 au determinat Grupul de lucru pentru oncologie ginecologică, Comisia pentru uter să comenteze terapia adjuvantă:

1 Emons G, Tempfer C, Battista MJ, Mustea A, Vordermark D: Declarația Comisiei pentru uter a Grupului de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO) asupra studiului PORTEC-3. Obstetrică Frauenheilkd. 2018; 78 (10): 923-926. doi: 10.1055/a-0658-1918

Studiu PORTEC-2

2 Wortman BG, Creutzberg CL, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, Jobsen JJ, Lutgens LCHW, van der Steen-Banasik EM, Mens JWM, Slot A, Kroese și colab. Grupul de studiu PORTEC. Rezultatele pe zece ani ale studiului PORTEC-2 pentru carcinomul endometrial cu risc intermediar ridicat: îmbunătățirea selecției pacienților pentru terapia adjuvantă. Br J Rac. 2018 oct; 119 (9): 1067-1074. doi: 10.1038/s41416-018-0310-8.

Studiu PORTEC-3

3 de Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, Katsaros D, Bessette P, Haie-Meder C, Ottevanger PB, Ledermann JA, Khaw P, Colombo A și colab. Grupul de studiu PORTEC. Chimioradioterapie adjuvantă versus radioterapie singură pentru femeile cu cancer endometrial cu risc crescut (PORTEC-3): rezultatele finale ale unui studiu internațional, deschis, multicentric, randomizat, de fază 3. Lancet Oncol. 2018 Mar; 19 (3): 295-309. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30079-2.

Studiu PORTEC-4a

4 Wortman BG, Bosse T, Nout RA, Lutgens L, van der Steen-Banasik EM, Westerveld H, van den Berg H, Slot A, De Winter KAJ, et al. Profil de risc integrat molecular pentru a determina radioterapia adjuvantă în cancerul endometrial: Evaluarea fazei pilot a studiului PORTEC-4a. Gynecol Oncol. 2018; 151 (1): 69-75.

krebsinformationsdienst.med: Folosirea cunoștințelor într-o manieră direcționată - o ofertă pentru grupuri de specialiști

Sunteți implicat profesional în îngrijirea pacienților cu cancer și aveți întrebări? Cu serviciul krebsinformationsdienst.med, serviciul de informații despre cancer vă sprijină în munca dvs. cu informații independente, actuale și asigurate de calitate. krebsinformationsdienst.med este disponibil de luni până vineri:

telefonic de la 8 a.m. la 8 p.m. la numărul gratuit 0800 - 430 40 50
prin e-mail la [email protected], un clic deschide un formular de contact pentru o conexiune sigură

Căutați surse fiabile de cercetare pe teme oncologice? Centrul de resurse oferă linkuri adnotate către date epidemiologice, informații despre medicamente, medicamente bazate pe dovezi și factori de risc.