Noi recomandări pentru diabetul de tip 2 atunci când metformina nu este suficientă PZ - Pharmazeutische Zeitung
În terapia cu diabet zaharat, principalul lucru este scăderea nivelului de zahăr din sânge pe termen lung HbA1c.
Asociația Americană pentru Diabet (ADA) și Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD) și-au publicat recomandările revizuite de consens pentru tratamentul diabetului de tip 2 la adulți în jurnalele lor „Diabetes Care” și „Diabetologia”. Ultimul ghid datează din 2015. Rezultatele studiilor clinice ample publicate după 2014 au fost încorporate în noile recomandări.
Dacă este indicată terapia medicamentoasă, metformina este și va rămâne medicamentul ales, inițial ca monoterapie, dacă este posibil. Dacă HbA1c dorit nu este atins, al doilea medicament trebuie selectat în funcție de bolile cardiovasculare anterioare, riscul de hipoglicemie, pierderea în greutate dorită sau costul. Dacă există o boală cardiovasculară, trebuie folosiți inhibitori SGLT-2, așa-numitele gliflozine sau agoniști GLP-1. Celor pentru care sa demonstrat un beneficiu cardiovascular în studiile clinice ar trebui să li se acorde preferință. Pe de o parte, acestea sunt, de exemplu, empagliflozin și canagliflozin și, pe de altă parte, liraglutidă, semaglutidă și exenatidă cu eliberare întârziată a ingredientelor active.
Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă și boli aterosclerotice, inhibitorii SGLT2 cu beneficii cardiovasculare dovedite sunt preferați ca parteneri combinați cu metformina. Același lucru se aplică pacienților cu afecțiuni renale cronice dacă organul are încă o performanță bună.
Dacă pacienții suferă mai mult de hipoglicemie, trebuie adăugat în doze mici un al doilea medicament un inhibitor DPP-4 (gliptin), un agonist GLP1, un inhibitor SGLT-2 sau un sensibilizant la insulină (glitazon). Dacă accentul este pus pe reducerea greutății, sunt indicați inhibitori SGLT-2 sau agoniști GLP-1 cu efecte dovedite corespunzător. Acest lucru se aplică, în ordine descrescătoare, pentru semaglutidă, liraglutidă, dulaglutidă, exenatidă și lixisenatidă. În esență, societățile specializate preferă între timp agoniștii GLP-1, care trebuie injectați, în locul insulinei.
Concentrați-vă pe exerciții fizice și dietă
Modificările stilului de viață, cum ar fi o dietă sănătoasă și mai mult exercițiu fizic, sunt recomandate tuturor pacienților. Recomandarea este ca toți pacienții să ia parte la programele de auto-gestionare a diabetului. O componentă a acestor programe ar trebui să fie, de asemenea, promovarea aderării. Potrivit autorilor, aderența este suboptimă la aproape jumătate dintre diabetici. Motivele pentru care pacienții nu respectă medicamentele includ lipsa de eficacitate din punctul lor de vedere, teama de hipoglicemie sau alte efecte nedorite ale medicamentului.
Prin urmare, pacientul trebuie inclus în selecția celui mai potrivit medicament antidiabetic. Chiar dacă datele clinice sugerează alegerea unui anumit medicament, solicitarea pacientului pentru forma de aplicare, efectele secundare și, dacă este necesar, costurile ar trebui luate în considerare, deși acestea din urmă ar trebui să joace cu greu un rol în Germania.
În cazul rezistenței la terapie, adică dacă un tratament nu poate fi intensificat cu succes, echipele interdisciplinare ar trebui să colaboreze cu asistenți sau farmaciști special pregătiți, potrivit publicației.
Dieta mediteraneană („dieta mediteraneană”), dieta DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) și o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, cu un conținut scăzut de carbohidrați sau o dietă vegetariană, sunt denumite în mod explicit drept diete recomandate. Cu toate acestea, autorii subliniază, de asemenea, că nu există o formulă generală pentru raportul dintre carbohidrați, proteine și grăsimi din dietă pentru persoanele cu diabet de tip 2. Sporturile recomandate sunt alergarea, ciclismul, înotul, antrenamentul cu greutăți, yoga și tai chi.