Numărul 01 2014 - Histerectomie

histerectomie

În cazul cancerului de col uterin (col uterin), a corpului uterului (corp uterin) sau a ovarelor și a trompelor uterine, este de obicei necesară îndepărtarea uterului. Cu toate acestea, mult mai des, aceasta se realizează ca o intervenție electivă din cauza bolilor benigne. Cele mai frecvente motive sunt mioamele (ganglionii musculari) ai uterului, sângerările menstruale foarte grele (hipermenoreea) sau cedarea uterului (Stang și colab. 2011 a, AQUA Institute 2013 a). Există, de asemenea, alte opțiuni de terapie pentru aceste boli sau reclamații, astfel încât avantajele și dezavantajele unei operații trebuie puse în balanță unul cu celălalt.

În acest articol sunt prezentate cele mai importante boli subiacente și motivele medicale ale unei histerectomii. În plus, se discută despre frecvența lor și posibilii factori de influență ai intervenției. Rezultatele studiului asupra sănătății adulților în Germania (DEGS1) de către Institutul Robert Koch servesc drept bază pentru date. Surse de date suplimentare sunt statistici oficiale, precum și date de la asigurarea externă a calității pacienților internați și centrul pentru datele din registrul cancerului.

Cancerele uterului și ovarelor

ilustrația 1

numărul

În timp ce mai mult de jumătate din carcinoamele cervicale și mai mult de două treimi din carcinoamele corpului sunt diagnosticate în stadiul incipient al tumorii (T 1), doar 23% din carcinoamele ovariene sunt diagnosticate. Aici 61% din cazurile de boală sunt diagnosticate numai în stadiul târziu (T 3). Acest lucru explică, de asemenea, ratele scăzute de supraviețuire relativă la 5 ani de aproximativ 42% comparativ cu celelalte tipuri de cancer menționate (69% pentru carcinomul cervical, 81% pentru carcinomul corpului). În general, incidența și ratele de deces pentru cancerul de col uterin și uterin sunt în mare parte constante, în timp ce pentru cancerul ovarian scad semnificativ (Figura 2) (RKI, GEKID 2013).

Figura 2


Puteți găsi mai multe/mai multe informații actualizate despre acest grafic aici:

  • Decese, rate de deces (din 1998)

Boli benigne ale uterului

Există puține date despre frecvența bolilor benigne ale uterului. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că plângerile subiective și constatările obiective nu se potrivesc întotdeauna. Pe de altă parte, femeile tratează plângerile în mod diferit: nu solicită întotdeauna tratament medical pentru aceasta, astfel încât unele dintre boli nu sunt vizibile în statistici sau în datele disponibile.

Numărul cazurilor de internare standardizat în funcție de vârstă scade pentru mioame și tulburări de sângerare (Figura 3). Cu toate acestea, acest lucru ar putea fi, de asemenea, legat de o schimbare a utilizării către zona ambulatorie; eventual cu rezultatul că este necesară o intervenție chirurgicală mai mică.

Figura 3


Puteți găsi mai multe/mai multe informații actualizate despre acest grafic aici:

  • Date de diagnostic ale spitalelor după locul de reședință (ICD10-3 cifre, din 2000)

Riscuri și consecințe operaționale

Riscurile chirurgicale generale, cum ar fi sângerările postoperatorii, infecțiile și complicațiile asociate anesteziei, se aplică și unei histerectomii.

Metode chirurgicale

Există semne că această încălcare este în creștere și în alte țări. Avantajul histerectomiei subtotale este că poate fi efectuată cu ușurință laparoscopic. Cu toate acestea, faptul că afundarea, tulburările de urinare și problemele sexuale apar mai rar după o histerectomie subtotală nu pare să fie cazul (Lethaby et al. 2012).

Alternative la intervenția chirurgicală

În funcție de boala subiacentă, diferite alternative la îndepărtarea uterului sunt posibile în bolile uterine benigne. De exemplu, sângerările menstruale excesive pot fi tratate cu hormoni folosind medicamente, iar un DIU (DIU) încărcat cu hormonul progestin este, de asemenea, posibil. O altă opțiune de tratament este îndepărtarea chirurgicală a mucoasei uterine (ablația endometrială).

Studiul îndepărtării uterului și a posibililor factori de influență în DEGS1

Informațiile obținute permit calcularea vârstei în momentul îndepărtării uterului și tragerea concluziilor despre legătura cu cancerul ginecologic, îndepărtarea simultană a ovarelor și starea menopauzei în momentul intervenției chirurgicale. Clasele de la 0, 1 la 2,> = 3 au fost formate pentru numărul de nașteri vii. În plus, pentru analize au fost utilizate variabilele vârstă, educație, locul de reședință în 1988 și indicele de masă corporală (IMC).

Educația a fost determinată pe baza informațiilor privind calificările educaționale și profesionale ale respondenților. Clasificarea internațională „Analiza comparativă a mobilității sociale în țările industriale” (CASMIN) a fost utilizată pentru a împărți în grupurile educaționale „învățământ simplu”, „mediu” și „învățământ superior” (König și colab. 1988; Lechert și colab. 2006).

În general, studiul îndepărtării uterului este considerat a fi foarte fiabil (Brett, Madans 1994).

Frecvența histerectomiei

Prevalenta

Această proporție crește odată cu vârsta: de la 0,8% în grupa de vârstă de la 30 la 39 de ani, peste 10,9% (de la 40 la 49 de ani), 27,5% (de la 50 la 59 de ani) la la 32,4% în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani și 39,4% în rândul celor cu vârsta între 70 și 79 de ani. Majoritatea femeilor (48,5%) au avut histerectomie între 40 și 49 de ani, iar vârsta medie la operație a fost de 43,9 ani.