Nutriție clinică - cerințe nutriționale - pacienți cu terapie intensivă - sepsis cu infarct miocardic
Dacă pacienții cu terapie intensivă primesc cantități foarte mari de energie foarte devreme, studiile arată că petrec mai mult timp în unitatea de terapie intensivă decât cei cărora li se administrează nutrienți suplimentari doar în a opta zi.
De Elisabeth Gerstendorfer
Opinia actuală este că pacienții cu terapie intensivă ar trebui să poată acoperi pe deplin necesitățile lor nutriționale cât mai curând posibil după un eveniment curent - cum ar fi un infarct miocardic sau sepsis. Studiile nutriționale actuale din Belgia și Israel arată că rata infecției crește dacă se începe devreme nutriția enterală sau parenterală cu doze mari. „Un al treilea grup de autori elvețieni a descoperit în studii efectuate pe mai mulți 100 de pacienți că suplimentarea nutriției enterale insuficiente cu nutriția parenterală este benefică începând cu a treia zi, în funcție de consumul de nutrienți. Chiar dacă nu există încă nicio explicație definitivă pentru hrănirea cu tuburi, în viitor vom fi puțin mai atenți cu cantitatea de energie furnizată și vom fi atenți la efectele secundare ”, spune Univ. Prof. Michael Hiesmayr de la Departamentul de anestezie cardiacă, toracică, chirurgicală vasculară și medicină de terapie intensivă la Clinica Universitară pentru Anestezie din Viena și președinte al Grupului de lucru pentru nutriție clinică.
Dacă se administrează cantități foarte mari de energie foarte devreme, studiile arată că pacienții petrec mai mult timp în unitatea de terapie intensivă decât cei cărora li se administrează nutrienți suplimentari doar în a opta zi. Efectele asupra mortalității nu au putut fi determinate. Cu toate acestea, lipsa nutriției în primele două zile poate duce și la deficite. „Pierzi în jur de un sfert de kilogram de mușchi în fiecare zi dacă nu mănânci. Există numeroase studii care arată că această pierdere de substanță corporală crește riscul de infecții ”, spune Hiesmayr. O posibilă soluție la aceste constatări controversate ar putea fi rezultatul unuia dintre cele trei studii, potrivit cărora în faza incipientă o cantitate enterală mică pe zi (aproximativ 250 până la 500 ml de soluție nutritivă) este suficientă pentru a menține funcția intestinală. „Nutriția artificială a redevenit interesantă datorită acestor opinii ale experților”, spune Hiesmayr.
Medicina generală este, de asemenea, solicitată în domeniul alergiilor alimentare și al intoleranțelor alimentare. „Mulți pacienți nu fac diferența între intoleranță și alergie. Acest lucru poate determina oamenii să creadă că au o alergie care pune viața în pericol, evitând prea multe alimente și restricționându-și dieta ”, explică Hiesmayr. Intoleranța foarte frecventă la lactoză se caracterizează prin faptul că zahărul din lapte ingerat nu poate fi digerat ca urmare a lipsei sau reducerii producției enzimei lactază, ci este fermentat de bacterii din intestin. Cu toate acestea, dacă și când apar simptomele, depinde de cantitatea de alimente consumate - aceasta variază de la persoană la persoană și poate fi determinată folosind teste.
Cel mai simplu test pentru a determina dacă există intoleranță la lactoză este detectarea hidrogenului din aerul expirat, care este produs în timpul procesării bacteriene a lactozei în intestinul gros. „Mulți dintre cei care sunt pozitivi în testul de respirație H2 nu au deloc disconfort. După test, însă, aceștia primesc „eticheta” de intoleranță, ceea ce poate duce la restricții alimentare care nu sunt absolut necesare ”, spune Hiesmayr. Prin urmare, testarea intoleranței și evitarea anumitor alimente ar trebui făcute numai în caz de reclamații și cu sfaturi nutriționale adecvate.