Nutriție și cașexie la pacienții cu tumori Cenusareasa de hemato-oncologie PDF Gratuit
Nutriție și cașexie la pacienții cu tumori Cenusareasa de hematologie/oncologie? 3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/Pagina 1
Toxicitatea terapiei Infecție Cachexia Catabolismul bolii consumatoare Obstrucția tumorii 3. Secția medicală/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 2
Cașexie tumorală și semnificație prognostică 3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 3
Creșterea tumorii ca proces infiltrativ duce rar la deces 3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 4
3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 5
Cașexie tumorală Combinație de malnutriție, pierderea masei musculare și reacție inflamatorie sistemică adesea: 1) Malnutriție cu scădere nedorită în greutate de cel puțin 10% din greutatea inițială și pierderea țesutului funcțional 2) Inflamare: Detectarea markerilor sistemici de inflamație, de ex. B. Creșterea CRP și scăderea albuminei duce la imobilizare, epuizare, susceptibilitate la infecție și la pat, și toxicitate crescută indusă de terapie
Couch și colab., 2007 (H&N) Diferența dintre cașexia tumorii și malnutriția la persoanele sănătoase Parametru Cașexie Înfometare Metabolism de repaus ++ - Pierderea masei musculare ++ - Lipoliză ++ ++ Răspuns în fază acută ++ - Citokine proinflamatorii ++ - Creșterea metabolismului hepatic ++ -
Efectele metabolice ale tumorii în detaliu Lipoliză Lipoliză Factori mobilizatori Grăsime Pierderea poftei de mâncare Ficat Creșterea metabolismului în repaus Tumoră Factori inducători de proteoliză Defalcare a mușchilor scheletici Van Cutsem & Arends, Eur J Oncol Nurs 2005) Proteine de fază acută ++ Rezistență la insulină Aminoacizi Defalcare a proteinelor ++ III Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim . Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 8
Activitatea lipazei este crescută în țesutul adipos al pacienților cu tumori. Das și colab., Science; 333 (6039): 233-8. 2011
Cașexia tumorală este adesea rezultatul unei reacții inflamatorii sistemice a corpului la tumoare cu creșterea CRP și scăderea albuminei Consumând o boală similară cu TBC sau alte boli inflamatorii cronice (BPOC la fumători) 3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 10
Reacție inflamatorie sistemică la tumoare: relevantă din punct de vedere pronostic? Glasgow Prognostic score CRP normal și albumina: 0 CRP crescută și albumină normală: 1 CRP crescută și albumină scăzută: 2 Proctor și colab. EJC: 8759 pacienți cu tumoră cu screening pentru parametrii OP de mai sus și monitorizare pe parcursul a 2 ani factor de prognostic independent de GPS.
T CRP și albumina o.b. CRP ++ CRP ++ și albumina au scăzut
Deficite nutriționale (kcal/zi) în diferite boli tumorale (kcal) Stadiul I/II (n = 65) Stadiul III/IV (n = 206) Cap/gât - 50-910 Esofag - 64-1,095 Stomac - 25-491 Colon - 20 -652 Ravasco și colab., Support Care Cancer 2004 3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 14
Supraviețuirea la pacienții cu CRC metastatic cu malnutriție este semnificativ mai slabă: rezultatele unui studiu AGEO multicentric N = 114 3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 15
Pacienții cu greutate stabilă primesc mai multă chimioterapie (Andreyev și colab., Eur J Cancer, 1998) Zile de tratament 160 140 120 100 80 60 40 20 0 120 cu scădere în greutate P 10% din greutatea normală în 6 luni IMC (indicele de masă corporală): G2
G3 p 2.4 Sursa: Nutriție Clinică 2007; 26: 667-676 (DOI: 10.1016/j.clnu.2007.03.011)
Puține date de studiu privind comorbiditățile și nutriția în hemato/oncologie Finanțarea studiilor este dificilă, deoarece nu există cu greu finanțare de stat independentă pentru cercetarea clinică. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 47
Studiu de caz Pat; F.D. 73 ani 182 cm, 79 kg CRC metastatic (Fil Hep) CX: Xeloda plus Avastin După 5 săptămâni de diaree severă cu mucozită și greață 72 kg rehidratare internă și începeți cu PE peste 4 zile până la 15 kcal/kg
Începeți cu 40 ml/h până la 100 ml/h peste noapte Ameliorarea rapidă cu mobilizare, sfaturi nutriționale și continuarea CX (doza de capecitabină redusă) cu un răspuns bun la CX. După o lună, greutatea inițială este atinsă din nou și este posibilă îngrijirea ambulatorie mobilă
Starea nutrițională funcțională Greutatea, IMC-ul și suprafața corpului nu spun nimic despre compoziția corpului în ceea ce privește distribuția procentuală a grăsimii, a masei musculare etc. din dozele de chimioterapie, terapiile specifice și dieta nu iau în considerare acești factori
Masă fără grăsime și greutate corporală la 950 de pacienți cu plămâni aprox. * Masă fără grăsimi, kg 90 80 70 60 50 40 30 20 R² = 0,4748 0 50 100 150 Greutate corporală, kg * populație cohortă. Cohorta continuă a: Baracos și colab. La J Clin Nutr. 2010: 91: 1133S-7S Un pacient de 75 kg are un FFM între 30 și 65 kg. Intervalul de grăsime corporală: 13% până la 70%.
Diferită masă de grăsime cu masă musculară identică Dozarea de CX sau nutriție până acum în funcție de kg greutate corporală sau suprafață Visceral subcutanat
Prevalența sarcopeniei în cancerul pancreatic avansat: prevalența sarcopeniei crește pe măsură ce IMC scade. Cu toate acestea, sarcopenia este predominantă (40%.) Chiar și în termenii și condițiile supraponderale/obeze Sursa: Nutriție clinică (DOI: 10.1016/j.clnu.2012.06.012) Tan B și colab., 2009:
Pacientul supraponderal și sarcopenic subnutrit. Tan B H și colab. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 de Asociația Americană pentru Cercetarea Cancerului
Curbele de supraviețuire a pacienților cu sarcopenie supraponderală/obeză și a pacienților fără sarcopenie supraponderală/obeză. Sarcopenia și obezitatea sunt cei mai nefavorabili factori de prognostic. HR 2.01 stadiul bolii 1.7 Tan B H și colab. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 de către American Association for Cancer Research
Figura 1 Mecanisme posibile care leagă obezitatea de cancer, inclusiv influența hormonilor sexuali, a inflamației, a citokinelor, a reactanților în fază acută și a stresului Tao, W. & Lagergren, J. (2013) Managementul clinic al pacienților obezi cu cancer Nat. Pr. Clin. Oncol. doi: 10.1038/nrclinonc.2013.120
Rată mai mare de recurență la pacienții obezi cu LMA M3 Breccia M și colab. Blood 2012; 119: 49-54 2012 de Societatea Americană de Hematologie
Când și cum ar trebui să tratăm cașexia? 3. Departamentul medical/Consiliul de administrație: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/pagina 58
Modularea efectelor chimioterapiei prin mijloace de post. Laviano A, Rossi Fanelli F. N Engl J Med 2012; 366: 2319-2320.