O cincime din toate cele 16 milioane de persoane operate sunt afectate atunci când delirul amenință după operație - cunoștințe -
Confuzia și comportamentul schimbat după operație sunt un pericol subestimat. Pacienții vârstnici sunt deosebit de afectați.
Delir: Când auzi cuvântul, te gândești mai întâi la alcool. „Delirium tremens” ca urmare a retragerii. Dar termenul „delir” este mai larg: este derivat din latinescul „delirare”, care înseamnă literal: a ieși din brazdă. Într-o societate agrară, această brazdă, „lira”, era măsura liniilor drepte normale. Oricine se abate de la linia dreaptă apare ca „nebun”.
Există multe motive pentru aceasta - nu doar alcoolul. Chirurgia poate declanșa, de asemenea, probleme temporare de conștientizare și atenție, și chiar amăgiri și modificări ale personalității. Și acest „delir postoperator” (POD) este altceva decât rar: se estimează că aproximativ o cincime din pacienți suferă de acesta după o intervenție chirurgicală. Și asta cu aproximativ 16 milioane de operațiuni care sunt în așteptare în Germania în fiecare an.
Cele două milioane de persoane care au nevoie de tratament medical intensiv sunt deosebit de expuse riscului - în unele cazuri după operație. La un sfert dintre cei afectați, rămâne o afectare cognitivă, în cel mai rău caz, D pentru delir devine un D pentru demență. Acesta este motivul pentru care termenul „sindrom de tranzit”, care era obișnuit în rândul medicilor pentru starea de confuzie după o operație, este prea inofensiv.
Multe cazuri de delir postoperator ar putea fi prevenite
Între timp, totuși, devine din ce în ce mai clar că D nu ar trebui să reprezinte defetismul. Deoarece multe cazuri de POD ar putea fi prevenite. Încă din 1999, în „New England Journal of Medicine” a apărut un studiu privind prevenirea delirului.
Sfaturile și trucurile nu s-au schimbat semnificativ de atunci: asigurați-vă că oamenii devin mobili din nou cât mai repede posibil după procedură, combateți durerea în mod eficient, oferiți lichide suficiente și oferiți cât mai devreme posibil și hrană care să corespundă preferințelor personale, în condiții cadru pentru totdeauna Acordați atenție somnului, revizuiți în mod critic lista medicamentelor. Nu în ultimul rând, gândiți-vă la ochelari și aparate auditive și faceți orientarea mai ușoară cu ceasuri și calendare. Rudele joacă un rol important în acest sens.
Pentru medici, un ghid privind prevenirea, diagnosticul și terapia delirului în medicina de terapie intensivă, actualizat în 2015, oferă îndrumări profesionale, care a fost creat sub conducerea Societății germane de anestezie și medicină de terapie intensivă și a Asociației Interdisciplinare Germane pentru Terapie Intensivă și Medicină de Urgență (datele pacientului aici).
Durata operației și bolile anterioare sunt decisive
Cercetările pe acest subiect se desfășoară de ani de zile la Clinica de anesteziologie, cu accent pe medicina de terapie intensivă operativă de la Charité Campus Mitte și Campus Virchow. Evitarea POD este, de asemenea, principala prioritate în practica clinică de zi cu zi.
În unele unități de terapie intensivă din Virchow-Klinikum, designul camerei și controlul iluminatului au fost modificate chiar în colaborare cu designeri și arhitecți, pentru a permite tehnologiei să se așeze pe spate și pentru a consolida ritmul zi-noapte. Proiectarea unităților de terapie intensivă din noua clădire a secției din Mitte se bazează pe aceste principii.
Acest lucru ar trebui să fie deosebit de util pentru acei pacienți care prezintă un risc deosebit de a dezvolta delir. Dar cine aparține acestui grup? Vârsta, tipul și numărul bolilor anterioare, precum și performanța în testele cognitive înainte de procedură determină riscul. Dar durata operației este, de asemenea, de o mare importanță, așa cum au arătat acum o serie de studii.
Toate acestea au fost confirmate într-un studiu observațional la scară largă efectuat sub îndrumarea clinică a directorului clinicii Charité Claudia Spies. Aproximativ 1.000 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani, cu o durată estimată a operației de peste o oră, au fost urmăriți și examinați în mai multe locații până la doi ani după operație.
Examinările RMN și măsurătorile undelor cerebrale în EEG au făcut, de asemenea, parte din program. Înainte de procedură, la o zi și trei luni după aceea, s-a extras sânge de la participanții la acest studiu „BioCog” (dezvoltarea biomarkerului pentru tulburările cognitive postoperatorii la pacienții vârstnici).
Căutați semne de delir în genom și proteom
Doctorul Maria Heinrich a căutat gene din acest sânge care ar putea juca un rol în delir, pentru comutatoare moleculare care activează și opresc aceste gene și pentru proteinele pe care le produc. Această abordare urmărește căile de semnalizare dintre zecile de mii de gene, genomul și sutele de mii de proteine, proteomul, al unei celule.
Ar trebui să ajute la înțelegerea nivelurilor la care ceva nu merge bine în organism atunci când apare delirul după o procedură chirurgicală - și care pacienți sunt deosebit de sensibili la acesta. Pe drumul către această înțelegere, Heinrich - în cooperare cu Institutul de Biometrie și Epidemiologie Clinică din Charité și Centrul pentru Sănătate Digitală al Institutului de Cercetări în Sănătate din Berlin - procesează cantități de date inimaginabil de mari: „Pentru fiecare pacient examinăm până la 800.000 de informații pe patru niveluri în sângele a trei zile diferite ”, relatează Heinrich. Rezultatele, care ar putea fi utile nu numai pentru testele preoperatorii, ci și pentru dezvoltarea de noi strategii de prevenire, nu au fost încă publicate.
Sedativele înainte de operație nu mai sunt frecvente - pentru a evita delirul
Cu toate acestea, s-a dovedit că mai puțin este adesea mai mult cu medicamentele: riscul de delir poate fi redus dacă omiteți medicamente înainte de operație care sunt de fapt menite să reducă anxietatea. „Oferirea benzodiazepinelor fără reflecție a încetat de mult să fie standardul din clinica noastră”, relatează Heinrich. "La urma urmei, majoritatea temerilor pot fi contracarate foarte bine și prin conversație".
Anesteziștii Charité evaluează, de asemenea, starea nutrițională și gradul de fragilitate fizică, în special la pacienții foarte vârstnici. Dacă acest lucru este posibil - așa cum se întâmplă adesea cu utilizarea unei articulații artificiale de șold, de exemplu - aceștia pledează pentru amânarea operației pe un pacient foarte slab - și „întreținerea” acestuia între timp cu fizioterapie și alimentație bună.
După operație, sunt utile măsurile simple de îngrijire medicală. Acest lucru este demonstrat de un studiu de prevenire care a avut loc aici, la Berlin, la Spitalul Evanghelic Regina Elisabeta Herzberge și care a fost raportat în „Deutsches Ärzteblatt” în 2015: 320 de pacienți cu vârsta peste 70 de ani care au fost îngrijiți în două secții chirurgicale pe parcursul a zece luni au fost tratați în împărțit în două grupe.
O jumătate a fost îngrijită de o persoană de contact permanentă din psihiatrie geriatrică („infirmieră delirium”) conform unui program special care a inclus numeroase ajutoare de orientare. De fapt, POD a avut loc numai în aproximativ cinci la sută din cazuri, comparativ cu unul din cinci din grupul de control.
mai multe despre subiect
De la cercetare la clinică Celule individuale, multă speranță
Pentru a reveni la „delirium tremens”: După o operație, poate apărea și delirul de retragere a alcoolului. Influența altor medicamente „familiare” poate, de asemenea, arunca substanțele mesager din creier dezechilibrate. „Pentru a putea reacționa corect, trebuie să știm despre consum”, spune medicul Maria Heinrich.