O opțiune avansată de terapie pentru insuficiență cardiacă - Introducerea unei noi terapii intervenționale

Reimprimare gratuită numai cu referire la sursă
Apăsați textul în format PDF - cu imagini, dacă este necesar

Dr. Christian Frerker, Hamburg

introducere
Introducem un nou tratament intervențional care poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă ischemică. Odată cu terapia îngrijirii infarctului miocardic intervențional prin PCI și implantarea stentului, care a fost stabilită în ultimii 20 de ani, majoritatea pacienților supraviețuiesc astăzi unui infarct miocardic acut. Cu toate acestea, la aproximativ 30% dintre pacienții cu PCI, apare o dilatare a ventriculului stâng (VS), în ciuda unei intervenții în timp util. .

În ultimii ani, terapiile minim invazive, cum ar fi TAVI, MitraClip, PCI și DES, care tratează componentele valvulare și vasculare ale bolilor structurale de inimă, au fost adoptate în practica clinică. Pe de altă parte, formele intervenționale de terapie pentru tratarea VS sunt foarte limitate. Prin urmare, există un anumit decalaj de terapie în spectrul de forme disponibile minim invazive de tratament pentru insuficiența cardiacă, care variază de la terapia medicamentoasă și unitățile CRT la sistemele de sprijin cardiac foarte invazive sau transplantul de inimă.

Terapia chirurgicală a anevrismului ventricular stâng
Diverse metode de reconstrucție ventriculară chirurgicală au fost folosite în trecut pentru a îmbunătăți funcția cardiacă ischemică prin excizia țesutului cicatricial, reducerea volumului ventricular stâng și, prin urmare, restabilirea morfologiei și dimensiunii cardiace normale. Reconstrucția ventriculară chirurgicală a fost investigată în studiul prospectiv STICH randomizat („Tratamentul chirurgical pentru insuficiența cardiacă ischemică”) 2. S-a demonstrat că reconstrucția VS a îmbunătățit semnificativ rata de supraviețuire dacă s-a realizat o reducere a volumului VS de cel puțin 30% și un indice de volum al accidentului vascular cerebral stâng postoperator de ≤60 ml/m² 2 .

Terapia intervențională a anevrismului ventricular stâng
Sistemul de ancorare miocardică Transcateter TC Revivent TC ™ a primit aprobarea CE în 2016. Operația transcatheter hibridă cu procedura Revivent TC ™, așa-numita îmbunătățire ventriculară mai puțin invazivă (LIVE), este efectuată în comun de un cardiolog și un chirurg cardiac. Aici, ventriculul dilatat este reconstituit prin plicarea și excluderea țesutului infarctului (Figura 1). Scăderea volumului ventricular crescut reduce tensiunea peretelui și duce la o îmbunătățire a fracției de ejecție.

Sistemul Revivent TC ™ setează o serie de micro ancore interne și externe care sunt reunite prin intermediul unei atele din plastic realizate din polieteretercetonă (PEEK), creând astfel o conexiune între peretele liber al LV și sept (Figura 2). Ancorele interne sunt plasate percutan peste vena jugulară dreaptă de-a lungul septului ventricular drept. Ancorele externe ale respectivelor perechi de ancore sunt inserate printr-o mini-toracotomie stângă și fixate pe epicardul ventricular stâng. Un dispozitiv special de măsurare a forței este utilizat pentru a împinge cele două ancore împreună cu o forță definită și pentru a plica țesutul cicatricial. Aceasta oprește țesutul anevrismal. Procedura se efectuează fără utilizarea unui aparat inimă-plămâni și fără ventriculotomie.

Rezultate proprii
Până în prezent, patru pacienți au fost tratați în clinica noastră folosind o procedură LIVE (Figura 3). În ciuda medicației optime pentru insuficiența cardiacă, toți pacienții au fost simptomatici (NYHA III [n = 3] sau NYHA IV [n = 1]). Vârsta medie a fost de 63 de ani, iar logistica EuroSCORE de 25%. Procedurile au fost efectuate în sala de operație hibridă. Au fost implantate un total de 11 perechi de ancore. Ecocardiografia a arătat o creștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng (de la 27 ± 11% la 34 ± 12%) și o scădere a volumului ventricular stâng-diastolic (de la 236 ± 120 ml la 153 ± 104 ml) după procedură. Parametrii hemodinamici detaliați sunt prezentați în Tabelul 1. În cursul postoperator, nu s-au observat nici un accident vascular cerebral, nici o insuficiență renală acută și nici o complicație majoră de sângerare.

rezumat
Cu sistemul Revivent TC ™, terapia intervențională a anevrismelor LV este posibilă ca terapie extinsă a insuficienței cardiace. A fost fezabil în condiții de siguranță la cei patru pacienți ai noștri. Datele pe termen lung privind eficacitatea clinică sunt acum colectate într-un registru multicentric.

Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, Cerisano G, Buonamici P, Santoro GM, Antoniucci D. Remodelare ventriculară stângă după angioplastie coronariană primară: modele de dilatație ventriculară stângă și implicații prognostice pe termen lung. Tiraj 2002;106: 2351-2357.
Michler RE, Rouleau JL, Al-Khalidi HR, Bonow RO, Pellikka PA, Pohost GM, Holly TA, Oh JK, Dagenais F, Milano C, Wrobel K, Pirk J, Ali IS, Jones RH, Velazquez EJ, Lee KL, Di Donato M. Perspective din studiul STICH: schimbarea dimensiunii ventriculului stâng după grefarea by-passului coronarian cu și fără reconstrucție ventriculară chirurgicală. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146: 1139-1145.e6.