Obesity Lifestyle-Inter; se aventurează la copii și
Miercuri, 21 iunie 2017
Washington - SUA Grupul de lucru pentru servicii preventive (USPSTF) solicită într-o recomandare actuală (JAMA 2017; 317: 2417-2426) ca medicii să monitorizeze greutatea copiilor de la vârsta de șase ani și să inițieze tratamentul dacă sunt obezi. Conform Raportului de dovezi (JAMA 2017; 317: 2427-2444), intervențiile bazate pe stilul de viață s-au dovedit a fi eficiente atunci când sunt efectuate pe o perioadă lungă de timp. Metformina și orlistatul au avut efecte limitate în studii.
În SUA, unul din trei copii și adolescenți este supraponderal, unul din șase este chiar obez, ceea ce crește riscul de boli cardiometabolice în viața ulterioară, dacă copiii nu dezvoltă diabet de tip 2 înainte de maturitate. Experții sunt de acord că supraponderalitatea și obezitatea la copii ar trebui tratate cât mai curând posibil.
Faptul că USPSTF, care sfătuiește Departamentul Sănătății din SUA ca organism independent, nu recomandă sfaturi dietetice până la vârsta de șase ani se datorează doar faptului că nu există studii disponibile pentru copiii mai mici care să dovedească un efect.
Mijloacele de alegere sunt programele de slăbire orientate spre stilul de viață. Acestea sunt programe de instruire care au ca scop învățarea copiilor o dietă sănătoasă și echilibrată. Elizabeth O'Connor de la centrul de cercetare al furnizorului Kaiser Permanente din Portland și angajații evaluează 42 de studii cu 6.956 de participanți în raportul lor de dovezi.
Succesul programelor bazate pe stilul de viață a depins în primul rând de durata instruirii. Cu 52 sau mai multe contacte, scorul z IMC s-a îmbunătățit cu 0,22-0,34, reprezentând o reducere absolută a greutății de 2,6 până la 7,0 lire sterline (față de o creștere de 8 până la 17 lire sterline în grupul de control). Un efect benefic asupra tensiunii arteriale a fost, de asemenea, observat în aceste studii. Valoarea sistolică a scăzut cu 6,4 mm Hg și valoarea diastolică cu 4,0 mm Hg. Efectele asupra metabolismului glucozei și lipidelor nu au fost clare.
Intervențiile cu 26 până la 51 de contacte au îmbunătățit scorul z IMC cu 0,11 până la 0,59. Pierderea în greutate a fost între 1 și 5 lire sterline (comparativ cu o creștere în greutate de 5 până la 10 lire sterline în grupurile de control). Nu s-a realizat nicio reducere semnificativă a greutății în intervențiile cu mai puțin de 26 de contacte.
Programele bazate pe stilul de viață sunt, prin urmare, eficiente, dar consumatoare de timp și, prin urmare, cu siguranță și o povară financiară pentru sistemul de sănătate. În plus, cursurile de formare din SUA (și, de asemenea, din Germania) sunt oferite doar de câteva centre.
aerzteblatt.de
Conform raportului de dovezi, drogurile au doar un efect limitat. Pentru metformină, rezultatele studiului au variat de la 5 kilograme de scădere în greutate la 5 kilograme de creștere (comparativ cu o scădere de 2 kilograme și o creștere de 11 kilograme la placebo). Metformina a fost utilizată în principal la copii și adolescenți la care metabolismul glucozei a fost deja perturbat. Metformina, care este medicamentul ales pentru adulții cu diabet de tip 2, nu a produs efecte benefice aici.
Chiar și cu tratamentul cu orlistat, rezultatele au variat mult de la o pierdere în greutate de 12 lire până la o creștere de 1 lire (comparativ cu o reducere de 4 lire și o creștere de 7 lire în grupul de control). Conform raportului de dovezi, o influență favorabilă a orlistat asupra parametrilor cardiometabolici nu a putut fi demonstrată în mod fiabil.