Obezitate - Chirurgie Viscerală și Digestivă Bordeaux

Obezitatea

Definiție

digestivă

Obezitatea este un „exces de grăsime corporală care dăunează sănătății”.

Acesta este definit de un indice de masă corporală sau IMC mai mare sau egal cu 30 kg/m2.

Cu cât este mai mare IMC, cu atât este mai mare riscul de a avea probleme de sănătate, deci putem distinge:

  • Supraponderalitate: IMC între 25 și 30
  • Obezitate (gradul 1): IMC între 30 și 35
  • Obezitate severă (gradul 2): ​​IMC între 35 și 40
  • Obezitate morbidă (gradul 3): IMC mai mare de 40

În Franța, obezitatea ajunge la 14% din populație. Este o boală reală, deoarece afectează sănătatea, induce suferința, provoacă diverse complicații și, în absența tratamentului, crește mortalitatea.

Complicațiile obezității:

  • Diabetul de tip 2

Diabetul este o boală caracterizată printr-o reglare slabă a glucozei (zahărului) în organism. Diabetul este în prezent definit de o glicemie de post (nivel de zahăr din sânge) mai mare de 1,26 g/L.

Această patologie este considerabil mai frecventă la pacienții obezi, afectând mai mult de 20% dintre aceștia. Într-adevăr, acumularea de grăsime, în special în zona abdominală, duce la o stare de rezistență la insulină, corespunzătoare „pre-diabetului” și promovând apariția acesteia.

Odată ce diabetul s-a instalat, acumularea de zaharuri determină apariția treptată a multor complicații:

Dincolo de monitorizarea frecventă pentru a detecta toate aceste complicații progresive, trebuie puse în aplicare mai multe tratamente: stilul de viață și măsurile dietetice pentru adaptarea consumului de glucoză în alimente și supraponderabilitatea corectă, tratamentul medicamentos care acționează prin diferite mecanisme: metformină, sulfonamide, inhibitori hormoni etc.

Studii recente arată interesul intervențiilor chirurgicale bariatrice (sau metabolice) pentru pacienții diabetici, permițând, pe de o parte, obținerea unei pierderi rapide în greutate în cazurile de obezitate și supraponderalitate și contracararea rapidă a rezistenței la insulină, pe de altă parte, limitarea absorbției glucozei. În cazul unei intervenții chirurgicale „precoce”, se poate obține „remisiunea” completă și prelungită a diabetului, permițând întreruperea tratamentelor medicamentoase pentru o perioadă mai scurtă sau mai lungă și întârzierea considerabilă a apariției complicațiilor diabetice.

  • Alte complicații metabolice:

- Dylipidemii: se caracterizează printr-o creștere a grăsimilor din sânge: trigliceride și colesteroli.

- Steatoză hepatică: este o acumulare de grăsime stocată în ficat. Inițial reversibil, în special prin modificări ale dietei, persistența acestuia duce la inflamație hepatică (a ficatului „supraîncărcat”), ducând apoi treptat la fibroză și apoi la ciroză „dismetabolică” cu distrugerea completă a ficatului sau insuficiență hepatică.

- Cădere brusca: corespunde unei supraîncărcări în acid uric, în special secundar unei diete excesive de proteine ​​animale și se manifestă prin atacuri dureroase, repetate, la nivelul articulațiilor.

Tulburările hormonale sau endocrinologice sunt, de asemenea, frecvente: tulburări de fertilitate, tulburări de ovulație la femei asociate uneori cu sindromul ovarului polichistic, tulburări de pubertate la copiii obezi.

  • Complicații cardiovasculare

- Tensiune arterială crescută: Tensiunea arterială crește odată cu greutatea: 40% dintre persoanele obeze au tensiune arterială crescută. Această boală poate fi asociată cu alte consecințe metabolice. Diferite tratamente dietetice și medicamentoase pot fi implementate sub supravegherea unui cardiolog.

- Alte complicații cardiovasculare: Acestea sunt legate de o creștere a tulburărilor tromboembolice: arteriale cu risc crescut de aterom și infarct al diferitelor organe, dar și venoase cu o creștere semnificativă a riscului de flebită a membrelor inferioare și embolie pulmonară.

  • Complicații respiratorii

- dificultăți de respirație: De obicei rezultă din limitarea capacității de respirație sau sindromul respirator restrictiv, dar poate fi asociat și cu agravarea obezității astmului preexistent.

- Apnee de somn: sunt de cel puțin trei ori mai frecvente la pacienții obezi, ducând la sforăit și întreruperi ale somnului care nu mai este suficient de restabilitor, rezultând somnolență cu somn brusc în timpul zilei.

Tratamentul lor necesită un dispozitiv de noapte pentru a crește presiunea în căile respiratorii și pentru a permite continuitatea respirației.

La pacienții care fumează, complicațiile respiratorii devin mai puternice, în special prin agravarea mai rapidă a bolii pulmonare obstructive. Tratamentul principal rămâne apoi, pe lângă lupta împotriva obezității, reducerea și oprirea fumatului, cu ajutorul diferitelor programe de sprijin.

  • Complicații digestive:

- calculi biliari: este mai frecventă la subiecții obezi, cu formarea de calculi și potențialele lor complicații pe vezica biliară (colecistită), ficatul și căile biliare (colangită, angiogolită) sau pancreasul (pancreatită)

- Reflux gastroesofagianeste, de asemenea, mai frecventă, care poate necesita tratament pe termen lung.

  • Complicații sau cancere neoplazice

Obezitatea duce la o creștere a frecvenței mai multor tipuri de cancer: sân, uter (cancer endometrial), colorectal, prostată etc.

  • Complicații osteoarticulare:

- Durerea articulară este adesea secundară apariției timpurii a osteoartritei articulațiilor „supra-stresată” de supraponderalitate.

Articulațiile periferice ale membrelor inferioare (șolduri, genunchi, glezne) sunt cele mai stresate, ducând la uzură prematură și la mișcări reale de limitare a handicapului.

Coloana vertebrală este, de asemenea, tensionată de excesul de greutate, cu uzură prematură, durere și posturi vicioase.

  • Complicații cutanate:

Creșterea suprafeței pielii și prezența "bombatelor" pot duce la macerarea pliurilor cu apariția frecventă a infecției cu drojdie, vergeturi, transpirații etc. Deseori, ca parte a unui adevărat sindrom metabolic, putem observa un aspect „gri” al pielii numit acanthosis nigricans.