Obezitatea. Fabian Meienberg Endocrinologie, diabetologie și metabolizare USB
Obezitate Fabian Meienberg Endocrinologie, diabetologie și metabolizare USB
50 de ani. Pacient poliuria/polidipsie de 3 săptămâni ED diabet zaharat Gluc 22mmol/l, HbA1c 14,8% AZ bun; ph + HCO 3 - IMC normal 31 kg/m² Procedură: Instrucțiuni pentru auto-măsurarea celulelor sanguine +? (A) agonist GLP1 (B) Terapie cu insulină (C) Apel pentru chirurgie bariatrică (D) Discutați despre schimbarea stilului de viață
Obezitate - Morbiditate - Bărbați, 40-65 de ani - 10 ani Urmărire diabet zaharat tip 2 Colelitiază Art. Hipertensiune arterială 30 CHD 30 Willett WC, N Engl J Med, 1999 Profesioniști în sănătate Studiu de urmărire Diabet zaharat tip 2 Hipertensiune arterială Dislipidemie coronariană Boală cardiacă (CHD) Insuficiență cardiacă Fibrilație atrială AVC AVC/embolie pulmonară Sindrom de apnee în somn Steatohepatită, ciroză hepatică Reflux gastroesofagian Colelilitiază Osteoartrita Hirsutism, infertilitate Complicații la sarcină Disfuncție erectilă Infecții (inclusiv afectare postoperatorie, afecțiuni postoperatorii Boli diferite Nephropathy.
Obezitate - Terapie Reduk și în greutate Reducere și morbiditate Mod de viață - Dieta redusă în Kcal - Sport/Exerciții Farmacoterapie Chirurgie bariatrică
Obiectivul schimbării stilului de viață: schimbare durabilă a comportamentului alimentar și al exercițiilor fizice (input kcal, output kcal)
Scop nutrițional: structura mesei + compoziție echilibrată În ceea ce privește reducerea greutății, toate formele obișnuite de nutriție (cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut scăzut de grăsimi, mediteranean etc.) sunt aproximativ echivalente. mai bine decât îngrijirea obișnuită. Johnston și colab., JAMA, 2014 Dieta ideală este una care poate fi menținută pe termen lung!
Nutriție modelul farfuriei 1/5 Alimente bogate în proteine Legume Fructe 2/5 2/5 Alimente cu amidon www.sge-ssn.ch Societatea Elvețiană pentru Nutriție
Sport, mișcare Scop: Creșterea activității zilnice + sport regulat susține stabilizarea greutății pe termen lung, efecte metabolice favorabile, indiferent de greutate! crește bunăstarea/pedometrul calității vieții/contorul de trepte
Oferta sportivă regională www.adipositasgruppebasel.ch www.diafit.ch https://dsbg.unibas.ch www.gsuenderbasel.ch
Schimbarea stilului de viață Obiectiv: schimbare durabilă a comportamentului alimentar și al exercițiilor fizice (input kcal, output kcal) Informații + coaching (terapie comportamentală) Cine: medic, consiliere nutrițională, psiholog, antrenor de fitness în funcție de preferința pacientului pentru aderență! Succes: 5-10% pierdere în greutate susținută
Impactul crizei economice din Cuba asupra incidenței diabetului -53% Ø reducerea greutății 5,5 kg Franco M, BMJ, 2013
Obezitate - Farmacoterapie Substanțe Mecanism de acțiune Pierdere în Greutate * Aprobare ** Orlistat Inhibitor Xenical Lipase
3% CH, UE, SUA Liraglutidă *** Saxenda GLP1 agonist 6% (¼ din pacienți> 10%) UE, SUA Naltrexonă/Bupropion Mysimba Antagonist opioid/inhibitor al recaptării dopaminei 4,8% UE, SUA Lorcaserin Belviq Serotonină Agonist 3,6% SUA Fentermină/Topiramat Qsymia Derivat de amfetamină/GABA rec. Modulator 6,6-8,6% SUA * pe lângă schimbarea stilului de viață ** Indicație „Tratamentul obezității” *** aprobat în CH ca Victoza pentru DM T2 (doza maximă 1,8 mg), dacă IMC 28 + control insuficient al zahărului din sânge cu metformină și/sau. Sulfonilureea
Medicamente care determină creșterea în greutate Alternative posibile Neuroleptice Olanzapină (Zyprexa) Clozapină (Leponex) Quetiapină (Seroquel) Risperidonă (Risperdal), Haldol Aripiprazol (Abilify) Litiu antidepresive antidepresive (antidepresive) Mirtazapină (Remeron), Remozon, Remox, anox (Notrilen), Alte AD triciclice Bupropion (Wellbutrin) Trazodonă (Trittico) Duloxetină (Cymbalta) Venlafaxină (Efexor) Fluoxetină (Fluctină), Alte medicamente antiepileptice SSRI Valproat (Depalinakină) Carbamazepină (Tegretol) Liquorapentin Zonisamidă Lamotrigină Fenitoină. (Topamax) (Zonegran) (Lamictal) Medicamente antidiabetice, glucocorticoizi, insulină, sulfoniluree, glitazonă (Actos) metformină, analogi GLP1, inhibitori DPP4
Chirurgie bariatrică la nivel mondial aproximativ 500.000 de intervenții/an, iar tendința este în creștere Ghiduri elvețiene: IMC 35 2 ani, terapie conservatoare adecvată fără succes (1 an cu IMC> 50) centru certificat, evaluare interdisciplinară Grup de studiu elvețian pentru obezitate morbidă - www.smob .ch
Bariatrica - Tehnici chirurgicale Bypass gastric proximal Roux-en-Y bypass gastric (RYGB) Bandă gastrică Bandă gastrică ajustabilă (AGB) Tub gastric Gastrectomia manșonului (SG)
Efecte bariatrice Scăderea în greutate este de obicei 20-30% (RYGB, SG), dar variază foarte mult. este maxim după 1-1½ ani, apoi adesea o ușoară revenire. este adesea sub ideal. Reducerea morbidității diabet zaharat, dislipidemie, art. Hipertensiune arterială, OSAS, reducerea mortalității: studiu suedez de obezitate, NNT = 76 Îmbunătățirea calității vieții Date în principal pentru prox. Bypass gastric (RYGB) + bandă gastrică (AGB) puține studii cu urmărire> 2 ani Chirurgie pentru pierderea în greutate la adulți (Recenzie), Biblioteca Cochrane, Publicat online: 8 AUG 2014
și efecte secundare Complicații chirurgicale - mortalitate