Obezitatea în copilărie și adolescență Una dintre cele mai periculoase boli ale timpului nostru JEM -

Obezitatea în copilărie și adolescență este o problemă de sănătate amenințătoare la nivel mondial. Boala nu este adesea diagnosticată și nu este tratată în mod adecvat la o vârstă fragedă.

Karin Fallmann, Kurt Widhalm

Obezitatea (= obezitatea) a devenit deja cea mai mare amenințare pentru sănătate la copii și adolescenți din țările industrializate. Cu o prevalență de 20 până la 40% în țările industrializate, obezitatea și supraponderalitatea reprezintă o problemă dramatică de sănătate, cu o tendință crescândă. Supraponderabilitatea și obezitatea trebuie privite ca boli grave (OMS), în principal datorită morbidității secundare ridicate. La copii și adolescenți, este dificil să se facă o distincție exactă între „stare nutrițională bună” și „supraalimentare” sau „obezitate”. În practică, diagnosticul obezității la copii se bazează mai degrabă pe aspectul copilului decât pe criterii clar definite.

definiție

Obezitatea este definită ca „o acumulare excesivă de grăsime în subcutanat și în alte țesuturi”. Cu toate acestea, această definiție simplă provoacă dificultăți mai mari în practică, deoarece tranziția de la „încă normală” la „deja supraponderală” este fluidă, iar utilizarea diferitelor criterii sau metode de măsurare dă rezultate foarte diferite.

Potrivit AGA (Grupul de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți), indicele de masă corporală este recomandat pentru evaluarea supraponderalității și a obezității la copii și adolescenți, similar cu vârsta adultă. Sondajul ar trebui să se bazeze pe curbele percentilei IMC (Fig. 1 și 2, Tab. 1).

Obezitatea extremă (morbidă) reprezintă o problemă specială, a cărei prevalență în Europa Centrală este în creștere, conform ultimelor studii. În Viena, prevalența este de 1,6 până la 3%, în funcție de etnie. Segna D. și colab., 2012

Caracteristicile obezității morbide la copii și adolescenți

  • IMC> 99,5 percentile pentru vârstă
  • Masă grasă> 30%
  • Striae diiesterae/rubrae
  • Consum ridicat de energie - în mare parte peste 3500 kcal/zi
  • Acumularea familiei
  • Probleme de sănătate mintală, depresie
  • Probleme de exercițiu
  • Hipertensiune latentă

  • Rezistența la insulină până la prediabet
  • Creșterea concentrației de trigliceride și VLDL, creșterea moderată a colesterolului și a LDL
  • Disfuncție endotelială (creșterea peptidelor vasoactive)
  • „Inflamație silențioasă” (CRP crescut și alți parametri de inflamație)
  • Ficatul gras (NAFLD, NASH)

Alte posibile consecințe și complicații, printre altele.

  • Psihosocial:
  • Stimă de sine scazută
  • Înțelegere deranjată a corpului
  • Lipsa stăpânirii de sine
  • depresie
  • Lipsa integrării sociale
  • Tulburari de alimentatie
  • Pulmonar:
  • Apnee de somn
  • astm
  • Musculo-scheletice:
  • Modificări articulare (deteriorarea cartilajului, meniscului etc.)
  • Fracturi
  • Picioare plate

etiologie

Factorii genetici joacă un rol major în dezvoltarea supraponderalității și a obezității la om (până la 60%). Pentru formele extreme de obezitate (de exemplu, la un copil mic), cauzele monogene sunt foarte probabile. O astfel de clarificare este absolut indicată (leptină, MC4, FTO etc.). Obezitatea apare atunci când aportul de energie depășește consumul de energie pe o perioadă lungă de timp. Motivele pentru aceasta sunt foarte diverse. Apetitul poate fi influențat de o varietate de factori, inclusiv tulburări psihologice, leziuni hipotalamice, hipofizare și alte leziuni ale sistemului nervos central, precum și hiperinsulinism. Principalii factori de risc pentru obezitatea copiilor sunt

  • Excesul de greutate al mamei și, în al doilea rând, al tatălui
  • Divorțul părinților
  • Probleme de familie
  • Clasa socială inferioară
  • Spitalizare
  • Inactivitate fizica

Strategii de prevenire

Unele studii arată că programele de prevenire în copilărie și adolescență pot avea un efect benefic asupra IMC. Vârsta de la 6 la 12 ani pare deosebit de favorabilă în acest context. Următoarele programe și strategii s-au dovedit a fi foarte benefice.

  • Intervenții la nivel școlar care promovează alimentația sănătoasă și activitatea fizică.
  • Creșterea activității fizice în viața de zi cu zi a școlii.
  • Îmbunătățirea calitativă a alimentației școlare.
  • Crearea unui mediu conceput pentru a ajuta copiii să mănânce mai sănătos și să fie activi fizic zilnic.
  • Sprijinirea cadrelor didactice și a educatorilor în implementarea promovării sănătății.
  • Sprijinirea părinților în crearea unui „mediu sănătos” în cadrul familiei.

Strategii de terapie

Unele studii arată că terapia eficientă este destul de posibilă. Cu toate acestea, succesele terapeutice obținute sunt în majoritatea cazurilor destul de scăzute, doar pe termen scurt, iar așteptările pacienților sunt rareori îndeplinite. Majoritatea studiilor au, de asemenea, deficiențe metodologice, doar un număr mic de cazuri, o rată ridicată a abandonului școlar (> 50 la sută) și nicio „analiză a intenției de a trata”. Strategia optimă pentru succesul terapiei obezității trebuie să fie adaptată individual la vârstă și sex, precum și la contextul socio-economic și cultural. În acest context, o intervenție combinată a stilului de viață comportamental este cea mai reușită. Cu toate acestea, terapiile care nu au fost evaluate nu au prea mult sens. Includerea stimulentelor face ca probabilitatea de succes să fie mult mai mare. Cauzele monogenetice sunt foarte probabile pentru formele extreme de obezitate (de exemplu, la un copil mic). O astfel de clarificare este absolut indicată (leptină, MC4, FTO etc.), nu în ultimul rând pentru că există acum opțiuni de terapie medicamentoasă pentru anumite imagini clinice.

Concluzie

Obezitatea în copilărie și adolescență este o problemă de sănătate amenințătoare la nivel mondial. Boala este adesea nediagnosticată și tratată inadecvat la o vârstă fragedă. Ca urmare, pot apărea o serie de boli cronice, cum ar fi Diabet zaharat, boli cardiovasculare, boli hepatice etc. Măsurile necesare pentru prevenirea și tratamentul obezității în copilărie și adolescență sunt măsuri preventive structurate și bazate pe dovezi, cu implicarea pediatrilor și a medicilor generaliști, de ex. înființarea de facilități de diagnostic și terapeutice, sensibilizarea familiilor afectate și a publicului larg și influențarea publicității.

cele

Mag. Karin Fallmann, em. Prof. univ. Dr. Kurt Widhalm, Institutul Academic Austrian de Medicină Nutritivă, Alser Straße 14/4a, 1090 Viena

Consiliul de curs:

Prof. univ. Dr. Martin Wabitsch, Secția Endocrinologie și diabetologie pediatrică, Clinica universitară de medicină pentru copii și adolescenți, Ulm, Germania

Prof. univ. Dr. Daniel Weghuber, Clinica Universitară pentru Pediatrie și Medicină pentru Adolescenți, Spitalul Universitar din Salzburg

Furnizor de instruire medicală:

Institutul academic austriac de medicină nutrițională

Colaborare cu factorul de risc NCD, tendințe la nivel mondial în indicele de masă corporală, subponderalitate, supraponderalitate și obezitate din 1975 până în 2016: o analiză combinată a 2416 studii de măsurare bazate pe populație la 128,9 milioane de copii, adolescenți și adulți, Lancet 2017; 390: 2627-2642

D. Segna, H. Widhalm, M.P. Pandey, S. Zehetmayer, S. Dietrich, K. Widhalm, Impactul limbii materne și al genului asupra supraponderalității, obezității și obezității extreme la 24.989 copii/adolescenți vienezi (2-16 ani), Viena. Clin. Wochenschr. 2012; 124 (21-22): 728-788

M. Mayer, A. Gleiss, G. Häusler, M. Borkenstein, K. Kapelari, G. Köstl, M. Lassi, M. Schemper, K. Schmitt, P. Blümel, Indicele de greutate și masă corporală (IMC): curent date pentru băieți și fete austriece cu vârsta cuprinsă între 4 și sub 19 ani, Annals of Human Biology 2015: 42 (1): 45-55

R. Cooper, S.M. Pinto Pereira, C. Power, E. Hyppönen, Obezitatea parenterală și factorii de risc pentru bolile cardiovasculare printre descendenții lor la vârsta mijlocie a vieții: constatări din Studiul de cohortă britanică din 1958, International Journal of Obesity 2013; 37: 1590-1596

H.D. McCarthy, T.J. Cole, T. Fry, S.A. Jebb, A.M. Prentice, curbe de referință ale grăsimii corporale pentru copii, International Journal of Obesity 2006; 30: 598-602

R. Weiss, M. Shaw, M. Savoye, S. Caprio, Dinamica obezității și stabilitatea factorului de risc cardiovascular la adolescenții obezi, Pediatric Diabetes 2009; 10: 360-367

K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze, și colab., Percentile pentru indicele de masă corporală pentru copii și adolescenți care utilizează diferite probe germane, lunar Pediatric Medicine 2001; 149: 807-818
M. Wabitsch, A. Moß, orientare bazată pe dovezi (S3-) a Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA) și a societăților medicale și științifice participante, asociații profesionale și alte organizații, terapia și prevenirea obezității la copii și adolescenți Versiunea 2018 (în pregătire)