Obezitatea maternă și diabetul cresc riscul bolilor de inimă la copii - Medical Tribune
Autor: Dr. Barbara Kreutzkamp
Defecte ale septului atrial, ale arcului aortic sau ale unei transpuneri a arterelor mari: IMC-ul gravidei crește riscul apariției malformațiilor cardiace la descendenți. Sfătuiți pacienții obezi să își reducă greutatea. În mod ideal, atunci când copilul este încă în stadiul de planificare.
Numarul Nou-născuții cu defecte cardiace congenitale este în creștere constantă și este în prezent de 1% la nivel mondial. Datorită intervenției chirurgicale, până la 99% dintre copii supraviețuiesc, dar complicații precum tulburări de neurodezvoltare și, la vârsta adultă, și boli cardiovasculare.
Pe lângă factorii genetici, de ex. de asemenea supraponderal și unul Diabetul de tip 1 sau 2 mamă riscul de defecte cardiace congenitale la descendenți, scrie Dr. Emmi Helle de la Spitalul de Copii și Centrul de Cercetări Pediatrice de la Spitalul Universitar din Helsinki și James R. Priest de la Departamentul de Pediatrie de la Școala de Medicină a Universității Stanford. Metaanalizele arată o legătură între Obezitatea mamei și unul Defect cardiac la copil, unele studii recunosc chiar o „relație doză-efect”.
Într-un mare studiu suedez de cohortă, de exemplu, defecte de sept atrial sau un ductus arterios persistent au fost găsite disproporționat adesea la copiii cu IMC al mamei de 25 kg/m 2. Dacă a depășit 30 kg/m 2, s-au găsit defecte ale arcului aortic, printre altele, iar descendenții femeilor cu un IMC de 35 kg/m 2 sau mai mult au avut un risc crescut de transpunere a arterelor mari. Conexiunile fiziopatologice dintre tulburarea cauzată de obezitatea mamei și dezvoltarea inimii în etapele embrionare individuale nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, potrivit autorilor, există mai mulți factori care interacționează.
Evitați metformina și beta-blocantele în timpul gestației
De asemenea, numărul de studii privind efect preventiv al intervențiilor asupra stilului de viață a fost scăzută până acum. În general, totuși, o modificare a dietei cât mai curând posibil, în mod ideal a început deja la planificarea sarcinii, de ex. creșterea peștelui și a fructelor de mare (dietă bogată într-un singur carbon) pentru a reduce rata de defecte cardiace congenitale. Deoarece un IMC ridicat chiar înainte de naștere este un predictor mai puternic al rezultatelor mai slabe decât obezitatea, care se dezvoltă în timpul sarcinii. În plus, doza de acid folic la persoanele obeze ar trebui să fie crescută, deoarece acestea par să răspundă mai puțin bine suplimentării. Dacă activitatea fizică la mamele supraponderale are, de asemenea, un efect pozitiv asupra ratei insuficienței cardiace, în prezent se poate răspunde doar cu un „da” slab, pe baza studiilor la animale.
De asemenea, în ceea ce privește conexiunea documentată în mod constant între diabetul zaharat matern (tipul 1 sau 2) și un defect cardiac congenital, știm că există, dar nu exact de ce. Una este importantă în prevenirea malformațiilor cardiace la copiii diabetici gravizi controlul glicemic strict mai ales la începutul dezvoltării inimii fetale în primul trimestru. De asemenea, ar trebui să țineți cont de pacienții care se află încă în zona subclinică.
Autorii scriu că riscul poate fi redus în continuare folosind o tehnologie medicală mai nouă, cu monitorizare continuă a zahărului din sânge și aprovizionare continuă cu insulină. De asemenea activitate fizica ajuta femeile sa-si scada nivelul de glucoza. Metformina sau beta-blocantele, pe de altă parte, ar putea face mai mult rău decât bine în timpul sarcinii, așa cum sugerează unele studii observaționale.
Dacă este necesar, nașteți într-o clinică specială
Pe lângă intervențiile de stil de viață, a screening prenatal strâns - la femeile cu risc corespunzător prin ecocardiogramă fetală - îmbunătățirea îngrijirii femeilor supraponderale și diabetice în timpul sarcinii, explică autorii. Datorită timpului de pregătire care poate fi câștigat, mama și copilul pot fi deja îngrijite în centre specializate la naștere și complicațiile pot fi mai bine prevenite.
Sursa: Helle E, Priest JR și colab. J Am Heart Assoc 2020; 9: e011541; DOI: 10.1161/JAHA.119.011541