Obezitatea, o boală complexă - Swiss Medical Review
De câte ori am văzut un pacient care suferă de o boală mintală să-și oprească tratamentul psihotrop din cauza creșterii în greutate? Acest lucru implică faptul că trebuie să fim deosebit de atenți pentru a ne ajuta pacienții obezi cu boli mintale nu numai să își ia medicamentele psihotrope, ci și să slăbească. Mai mult, deoarece nu toate medicamentele psihotrope induc aceeași creștere în greutate, este esențial să le cunoaștem bine caracteristicile.
Pacienții noștri obezi pot avea și o a doua boală. Mecanismele fiziopatologice arată acum că mai mult de o treime dintre pacienții obezi suferă de dependență de alimente, datorită faptului că aceleași circuite de recompensă sunt împărțite de alcoolism, dependență de droguri și dependență de alimente.
Aceleași circuite de recompensă sunt împărțite de alcoolism, dependență de droguri și dependență de alimente
Pe de altă parte, excesul de greutate în copilărie persistă cel mai adesea până la maturitate. O provocare specială este aceea de a sprijini adolescentul sau „adultul emergent” într-un proiect de îngrijire care să respecte experiența și propria dezvoltare. Adolescentul obez ar trebui să treacă printr-o tranziție de îngrijire individualizată și adaptată.
O altă dificultate. Pacientul obez, prin dietă, își pierde masa musculară, iar tentația de a prescrie testosteron poate fi mare în încercarea de a inversa fenomenul, mai ales că obezitatea poate induce hipogonadism. În plus, țesutul gras transformă testosteronul în estrogen, iar ficatul steatotic sintetizează mai puțin transportorul de testosteron (SHBG), ceea ce agravează și mai mult hipogonadismul. Toate acestea complică diagnosticul de hipogonadism secundar, care trebuie luat în considerare pentru tratament numai dacă este confirmat. Dar gestionarea obezității dă roade: pierderea în greutate combinată cu activitatea fizică îmbunătățește nivelul de testosteron și simptomele hipogonadismului secundar.