Obezitatea și sănătatea femeilor - o problemă importantă! ppt video descărcare online

Obezitatea și sănătatea femeilor - o problemă importantă?! Christoph Keck PAN Institute for Endocrinology and Reproductive Medicine Cologne

Agenda Obezitatea ca fenomen social Obezitatea și sănătatea femeilor Sindromul obezității ovarelor polichistice din programul FIV

Obezitatea în Art Venus von Willendorf ca. Cu 25.000 de ani înainte de Hristos simbolul fertilității simbol pentru bogăție, sănătate etc. etc.

Obezitatea și arta…. Toulouse-Lautrec: „Fat Marie” Peter Paul Rubens

Obezitatea în artă Niki de Saint Phalle Nana Sante´ 1999 „Muzeul Ludwig”, Köln

Germania este campioană europeană ...

poate chiar campion mondial în curând ?!

Obezitate și sănătatea femeilor Mortalitate: 116 564 femei sănătoase (1976) Vârstă: 30 - 55 ani 2 ani Urmărire Supraponderalitatea ca factor de risc independent responsabil pentru 31% din toate decesele legate de boli 2.370 decese cardiace 5.223 decese legate de tumori 2.689 alte cauze de deces Hu FB, N Engl J Med 2004; 351: 2694

Enzimele adipokine ale țesutului adipos TNF-α leptina IL-6 țesut adipos adiponectin rezistin adipokin aromatază țesut adipos 5α-reductază 17-hidroxilază

Țesutul adipos ca organ endocrin Aromatază și androstendionă Eestrona 5α-reductază Testosteronul 5α-dihidrotestosteron 30% din estronă este produs în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Țesutul adipos ca organ endocrin Femeile supraponderale au: niveluri mai ridicate de estrogen (menopauză!) Niveluri mai ridicate de androgeni Nivele mai mici de SHBG Axa hipotalamo-hipofizo-ovariană disfuncțională

Obezitatea ca factor de risc Cancer de sân Cel mai frecvent cancer la femei (26% din toate cazurile de cancer) Riscul mediu pe viață al unei femei (calculat până la vârsta de 75 de ani) este cuprins între 9% -10% la sută aproximativ 55.000 de cazuri noi/an, cea mai frecventă cauză de deces la femeile între 35 și 35 55 de ani, 30% din estronă este produsă în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Obezitatea ca factor de risc Cancer de sân - factori de risc Risc relativ R Menarhie timpurie 1.2 - 1.5 Menopauză târzie 1.5 - 2.0 Nuliparitate/prima paritate târzie 1.3 - 2.2 Antecedente familiale pozitive 1.4 - 13.6 Mastopatie 4, 0 - 4,4 obezitate 1,3 - 1,5 terapie de substituție hormonală (> 5 ani) 1,5 30% din estronă este produsă în țesutul adipos și servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Obezitatea ca factor de risc pentru cancerul de sân: Expunerea cronică la estrogen datorită aromatizării, de asemenea, în timpul menopauzei. Niveluri crescute de insulină - IGF1 în cazul rezistenței la insulină poate favoriza proliferarea celulelor tumorale. 30% din estronă este produsă în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Obezitatea ca factor de risc pentru cancerul de sân și adiponectină: Lipsă de protecție din cauza nivelurilor reduse de adiponectină la persoanele supraponderale? - Adiponectina pare să inhibe proliferarea celulelor tumorale (Arditi și colab. 2007) - Exprimarea AdipoR1/AdipoR2 atât în epiteliul mamar, cât și în celulele tumorale/liniile celulare (Takahata și colab. 2007) - Femeile cu niveluri scăzute de adiponectină prezintă un risc semnificativ mai mare de cancer la sân SAU 3,63 (Miyoshi și colab. 2003) 30% din estronă este produsă în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Obezitatea ca factor de risc pentru cancerul de sân și pentru leptină: are leptina un rol în patogeneza și progresia bolii? - Nivelurile de leptină pot crește expresia aromatazei și se pot corela cu activitatea aromatazei (Geisler și colab. 2007) - Leptina determină proliferarea liniilor celulare tumorale (Ray și colab. 2007) - Receptorul de leptină și leptină (Ob-R) este exprimat în celulele tumorale - Expresia Ob-R se corelează cu expresia receptorului de estrogen și cu dimensiunea tumorii (Jarde și colab. 2008) 30% din estronă este produsă în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Obezitatea ca factor de risc Cancer endometrial: al patrulea cel mai frecvent cancer la femei (5,5%) 11.000 de cazuri noi/an Factori de risc: Obezitate Diabet zaharat/rezistență la insulină Menarhi timpurii/Menopauză tardivă Sindromul ovarului polichistic (SOP) 30% din estronă este produsă în țesutul adipos și servește ca formă de rezervă Estradiol

Studiul obezității ca factor de risc în milioane de femei (1,2 milioane de femei în Marea Britanie, 50-64LJ, între 1996-2001, urmărire de 5,4 ani pentru incidența tumorii) Riscul relativ de incidență a cancerului IMC 22,5 - 24,9 25 - 27, 4 27,5 - 29,5 ≥30 Endometru 1,00 1,21 1,42 2,73 Esofag (adeno) 1,00 1,28 1,57 2,54 Pancreas 1,00 1,02 1,20 1, 37 Mamar (postmeno) 1,00 1,10 1,21 1,29 30% din estronă este produsă în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol Reeves și colab., BMJ 2007

Obezitatea ca factor de risc pentru cancerul endometrial: proliferarea endometrială datorată expunerii cronice la estrogen, chiar și în timpul menopauzei. Lipsa transformării endometriale datorită progesteronului 30% din estronă este produsă în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Obezitatea ca factor de risc cancer endometrial și leptină: niveluri mai ridicate de leptină la pacienții cu hiperplazie/carcinom endometrial vs. Control (16 737 pg/ml vs. 9 048 pg/ml) (Cymbaluk și colab. 2008) Leptina determină proliferarea liniilor celulare tumorale (Sharma și colab. 2006) Leptina, Wikipedia 30% din estronă este produsă în țesutul adipos, servește ca formă de rezervă pentru Estradiol

Obezitatea ca factor de risc adiponectină, cancer endometrial Wikipedia și adiponectină: Risc de carcinom asociat cu un nivel scăzut de adiponectină (Dal Maso și colab. 2004, Cust și colab. 2007) Receptorii adiponectină AdipoR1/2 sunt exprimați în endometru (30% din Östron și colab. 2006) Produce țesut adipos, servește ca formă de rezervă pentru estradiol

Obezitatea ca simptom 1921 Achard și Thiers: „diabete des femmes à barbe” 1935 Stein și Leventhal: „Amenorroe, hirsutism și obezitate” din Gebfra 2006

Obezitatea ca simptom - Sindromul ovarului polichistic PCOS (SOP): boală eterogenă Rotterdam 2003 ESHRE/ASRM: hiperandrogenemie, anovulație, ovare polichistice (2 din 3) Una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale la femei Afectează aproximativ 5-10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă până la la 1 milion de femei în Germania? De la Gebfra 2006

Obezitatea ca simptom - PCOS Simptome clinice Oligo-/amenoree 26 - 66% sterilitate 29 - 73% hirsutism 48 - 64% acnee 24 - 27% obezitate 35 - 50% asimptomatic 20 - 25% Franks S., 1995; Balen A., 2001; Meirow D., 2001

Obezitatea ca simptom - PCOS Rezistența la insulină/hiperinsulinemia în PCOS: prevalența toleranței la glucoză afectată 31 - 35% prevalența diabetului zaharat de tip 2 7,5 - 10% (notă: prevalența așteptată pentru diabetul zaharat de tip 2. Pentru persoanele sănătoase din aceeași grupă de vârstă 0, 7%) (Ehrmann și colab., 1999; Legro și colab., 2005) OGTT cu măsurarea insulinei/indicele HOMA este foarte recomandat femeilor cu SOP!

Obezitatea ca simptom - PCOS Corelație pozitivă între rezistența la insulină și hiperandrogenemia Insulina: - stimulează producția de testosteron în celulele theca - stimulează secreția de LH - inhibă producția de SHBG în ficat nivelul scăzut de adiponectină se corelează cu rezistența la insulină și hiperinsulinemia (Weyer și colab., 2001, Cnop și colab., 2003) Din Gebfra 2006

„Arestarea maturării” a foliculului antral în PCOS normal Factori de influență: Androgeni LH Insulina IGF-1 PCOS O altă caracteristică majoră a PCOS este stopul folicular observat într-un stadiu incipient al dezvoltării antrale. Este responsabil pentru anovulația cronică observată de obicei în acest sindrom. Au fost sugerate mai multe mecanisme pentru a explica arestarea foliculară. În mod specific, LH, androgenul și insulina vor juca un rol critic în procesul de anovulație la femeile PCOS, precum și în riscul de răspuns excesiv...

Inducerea maturării foliculilor în SOP Scăderea în greutate/modificarea stilului de viață Insensibilizant de insulină Metformin/Glitazonă Stimularea ovariană Clomifen FSH în doză mică

Reducerea greutății Reducerea greutății corporale cu aproximativ 5% din greutatea inițială reduce nivelul de insulină Producția de androgen ovarian Testosteron liber și crește: - nivelurile serice de SHGB și IGFBP-1 Franks și colab., 1990, Kiddy și colab., 1992

Rata ovulației, rata SS cu reducerea greutății (Clark și colab. Rata ovulației, rata SS cu reducerea greutății (Clark și colab., Human Reprod, 1995) -4 -2 -8 -6 100 1 2 50 -10 -12 3 7 8 4 5 6 9 luni PR Ovulație Pierdere în greutate lună

Reducere în greutate/stil de viață Hoeger și colab., 2004: Femeile obeze cu PCOS (IMC = 39,7 ± 7,1) Schimbarea stilului de viață ± 1500 mg metformină față de placebo Femeile cu scădere în greutate: șanse de ovulație de 9 ori mai mari șanse de ovulație de ori mai mari

Riscuri de tratament în obezitate Monitorizare dificilă a ultrasunetelor Complicații în timpul recuperării ouălor Transfer dificil de embrioni Risc crescut trombo-embolic

FIV și obezitate Fedorcsák și colab., Hum Reprod 2004, 19: 2523

Obezitate și risc de avort

Rezumat Aproximativ 25-30% dintre femei suferă de obezitate. Țesutul adipos este un "organ endocrin". Riscurile pe termen lung de obezitate includ boli cardiovasculare și tumori maligne

Rezumat Obezitatea are o influență negativă asupra funcției de reproducere. Defecțiuni ale funcției ovariene. Rată mai mare de avort. „Rezultat” mai grav în programul FIV.