Ocluzia venei (tromboză venoasă) »Simptome, tratament, OP

A Tromboza venoasă este blocarea unei vene de către un cheag de sânge. Apare adesea în venele profunde ale piciorului, dar și în venele pelvine, vena cavă inferioară sau venele brațului.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Cauzele unei tromboze venoase

Riscul de tromboză este crescut dacă pacientul rămâne imobil pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, mai ales în chirurgie, în timpul operațiilor și în timpul imobilizării, de ex. tromboza picioarelor după rănire. Riscul crește odată cu timpul de funcționare. Anumiți factori ai sănătății pacientului, cum ar fi vârsta înaintată, bolile de inimă, diabetul zaharat, tromboza trecută, fumatul, supraponderabilitatea sau administrarea de pilule contraceptive pot crește riscul.

Simptome

Tromboza duce la probleme cu fluxul sanguin din cauza congestiei, care afectează adesea picioarele. Uneori nu se simte nimic la început. În curând va apărea o umflătură dureroasă, albăstruie. Durerea este în special agravată de presiune. O tromboză venoasă a piciorului face mult mai dificil mersul și starea în picioare. În cursul bolii, se pot dezvolta ulcere încăpățânate.

Când un cheag de sânge (tromb) se desprinde de o tromboză, acesta este transportat mai departe prin fluxul sanguin. Apoi se instalează adesea într-o arteră pulmonară sau în vasele pulmonare mai mici ramificate. Apare o embolie (embolie pulmonară), care adesea pune viața în pericol, adică o ocluzie a arterei afectate. O embolie pulmonară poate include dureri în piept, dificultăți de respirație și tuse.

diagnostic

Anamneza (istoricul pacientului), în special problema factorilor de risc, oferă informații despre o tromboză. Procedurile de imagistică, cum ar fi ultrasunetele sau flebografia (examinarea cu raze X a agentului de contrast al venelor piciorului) sunt adesea utilizate pentru diagnostic. În plus, sângele este extras și examinat în laborator.

Diagnostic diferentiat

Alte boli care pot provoca umflături și durere, de ex. Ocluziile arteriale trebuie distinse de ocluzia venoasă.

terapie

Terapia conservatoare

Opțiunile de terapie non-chirurgicală pentru tromboză constau în dizolvarea cheagului de sânge (tromboliză) folosind ingrediente active speciale sau administrarea de medicamente pentru diluarea sângelui.

Profilaxia trombozei este adesea recomandată pentru operații și perioade lungi de spitalizare, de ex. prin ciorapi de compresie și, de asemenea, prin medicamente care diluează sângele.

interventie chirurgicala

În plus față de introducerea unui bypass (cale de sânge artificială pentru a ocoli punctul de ocluzie), este de obicei mai recomandabil să îndepărtați cheagul de sânge (tromb) prin intervenție chirurgicală (trombectomie). Acest lucru se decide pe baza oricăror complicații care ar fi putut să apară, istoricul anterior și dimensiunea ocluziei.

Operația se efectuează sub anestezie generală sau regională (amorțind o parte mai mare a corpului).

În majoritatea cazurilor, cheagul de sânge este îndepărtat cu un cateter cu balon. Vena este tăiată într-un punct adecvat, cu acces ușor, de exemplu în zona inghinală, axila sau golul genunchiului. Un cateter special cu mecanism de umflare este împins acolo și continuat dincolo de zona închisă de tromboză. Balonul poate fi acum umplut și, împreună cu cheagul, este tras înapoi spre punctul de deschidere. Acolo cheagul poate fi pur și simplu îndepărtat. Pentru venele cu mecanism de supapă, un cateter poate fi, de asemenea, introdus cu atenție sau cheagul este ușor stors. După îndepărtarea cheagului, vena se închide cu o sutură vasculară.

De asemenea, pot exista constricții (stenoze) în vene, dintre care unele pot provoca și tromboză. Blocajele sunt adesea recunoscute numai în timpul operațiunii. Ele pot fi extinse cu un cateter cu un mecanism special de balon (dilatarea cu un cateter cu balon). Șinele vasculare interioare (stenturi) pot fi inserate în zonele schimbate, astfel încât cavitatea venei să rămână deschisă.

Poate fi recomandabil să tăiați vasul, să îndepărtați direct cheagul de sânge și să-l coaseți din nou. Acest lucru are loc, de exemplu, în cazul ocluziilor pe distanță scurtă din vena inghinală.

În cazul trombozei venei cave inferioare (venei cave inferioare), trebuie făcută o incizie abdominală și cheagul trebuie operat direct. Dacă există alte tromboze în venele de intrare, acestea pot fi îndepărtate cu cateterul cu balon.

În cazul trombozei venei pelvine, un flux direct dintr-o arteră în venă este operat uneori după îndepărtare pentru a asigura un flux sanguin mai bun (fistula arterio-venoasă, șunt). De obicei conexiunea se închide fără alte acțiuni. Dacă nu este cazul, este prevenită prin intervenții suplimentare.

Deseori se face un examen de contrast cu raze X pentru a arăta fluxul sanguin. Vena poate fi, de asemenea, evaluată direct din interior cu un dispozitiv optic fin (angioscop).

Extensii posibile ale operației

Ocazional, un ingredient activ este injectat în timpul operației, astfel încât trombii să se dizolve în vase greu accesibile (liză).

Complicații

Structurile înconjurătoare pot fi rănite în timpul operației. Poate duce la sângerări mai grele și sângerări secundare. Se pot dezvolta hematoame (vânătăi). Deteriorarea vaselor limfatice poate provoca acumularea de lichid în picioare (edem). Cheagurile de sânge se pot relaxa în timpul operației, pot fi purtate de fluxul sanguin și pot bloca un vas în altă parte (de exemplu, în cazul unei embolii pulmonare), ceea ce poate duce la tulburări circulatorii grave. Cu leziuni ale nervilor, o senzație de amorțeală poate deveni vizibilă. Sunt posibile infecții, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici, iar reacțiile alergice nu pot fi excluse.

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

De cele mai multe ori, cheagul poate fi ușor îndepărtat. În cazul trombozelor care sunt prezente de mult timp, adesea numai zonele recent dezvoltate pot fi îndepărtate. Nu se pot exclude alte tromboze. Acest lucru poate fi prevenit prin administrarea de medicamente pentru diluarea sângelui și purtarea de ciorapi de compresie (ciorapi de tromboză) pentru o vreme.

Dacă există o boală care poate declanșa tromboza, aceasta nu poate fi bineînțeles remediată prin intervenție chirurgicală.

Sugestii

Înainte de operație

Dacă este necesar, medicamentele care inhibă coagularea sângelui, precum Marcumar® sau Aspirin®, trebuie întrerupte în consultare cu medicul. Medicamentele cu ingredientul activ metformin utilizat în diabetul zaharat (diabetul zaharat) pot fi, de asemenea, omise înainte de examinarea agentului de contrast.

După operație

Dacă operația se desfășoară în ambulatoriu, pacientul trebuie preluat, deoarece nu mai are voie să conducă o mașină timp de 24 de ore, nu se pot folosi mașini și nu se pot lua decizii semnificative.

În ziua procedurii, pacientul ar trebui să înceapă să meargă pe distanțe scurte. Gimnastica are, de asemenea, un efect pozitiv. În picioare și așezat prea mult trebuie evitat. Când vă odihniți, picioarele trebuie ridicate cât mai des posibil. Bandaje și ciorapi de compresie ar trebui să fie purtate. Dușul este permis pentru o perioadă scurtă de timp. Băile, saunele și sejururile lungi la soare trebuie evitate inițial.

---