Oportunități și riscuri ale terapiei obezității chirurgicale - descărcare ppt
Oportunități și riscuri ale terapiei obezității chirurgicale Clinică pentru chirurgie generală, viscerală și toracică cu coloproctologie Medic șef Prof. Dr. G. Winde Șanse și riscuri ale terapiei cu obezitate chirurgicală În cele ce urmează aș dori să vă arăt șansele și riscurile terapiei cu obezitate chirurgicală și să încerc să vă ofer o imagine de ansamblu asupra procedurilor chirurgicale bariatrice comune în prezent. Cu puțin peste un deceniu în urmă, tratamentul chirurgical al obezității a fost destul de controversat, dacă nu a fost atribuit imediat chirurgiei estetice ca fiind complet superflu. Prin recunoașterea internațională a obezității ca boală; OMS vorbește deja despre o epidemie mondială și a inventat termenul de globitate în acest context și cu utilizarea din ce în ce mai mare a procedurilor chirurgicale laparoscopico-bariatrice minim invazive și a minimizării riscurilor asociate, cu excepția Germaniei, aceasta a crescut semnificativ Vin intervențiile. Mai ales că mai multe studii arată clar poziția. Efectul i.S. o vindecare sau o ameliorare a obezității specifice Dovezi ale bolilor secundare. Dr. U. Laverenz Quality Circle Diabetology Minden 9 septembrie 2009
Datorită istoriei dezvoltării umane, cu o mișcare dată întotdeauna și doar cu aprovizionare sporadică cu hrana situației actuale de lipsă de mișcare cu aprovizionare excesivă cu alimente, epidemia de obezitate a venit.
Clasificare Categorie IMC [kg/m2] Risc de morbiditate subponderal 40) Indicație pentru terapia chirurgicală dacă măsuri terapeutice conservatoare sub formă de nutriție, exerciții fizice și eventual comportamentale și terapia medicamentoasă a eșuat și nu există contraindicații organice sau psihologice. În Germania, asumarea costurilor de către asigurările de sănătate este încă o decizie excepțională. Comparativ cu alte țări europene și mai ales cu Statele Unite, aceasta se reflectă în numărul corespunzător de operațiuni reduse de doar 1200 de operații bariatrice/an (2005). Situația din SUA este complet diferită: Aici, cei afectați de obezitate de gradul II/III sunt deja recomandați de către suporterii costurilor să se supună unei intervenții chirurgicale bariatrice. care se reflectă în numărul intervențiilor bariatrice. Gradul de obezitate III (IMC 40) Gradul de obezitate II (IMC 35) cu comorbidități severe (de exemplu, diabet de tip 2) vârstă> 18 ani (intervenție chirurgicală la copii numai în studii) terapia conservatoare a eșuat
Contraindicații organice pentru terapia cu obezitate chirurgicală Cauze endocrine de obezitate Hipotiroidism Supraproducție de cortizol b. M. Cushing hepatice cronice severe/boli gastro-intestinale care consumă și boli imunodeficiente boli grave concomitente interne pe care sala de operație generală u. Crește în mod disproporționat riscul de anestezie Trebuie excluse cauzele endocrine de obezitate, cum ar fi hipotiroidismul sau boala Cushing. Numărarea bolilor cronice hepatice/gastrointestinale cronice netratate sau severe, precum și a consumatorilor și altele asemenea. boli imunodeficiente precum și boli interne concomitente severe care afectează sala de operații generală și Riscul de anestezie crește disproporționat față de contraindicațiile organice ale intervenției chirurgicale pentru obezitate
Contraindicații psihologice la dependențele de terapie obezitară chirurgicală (alcool, droguri) psihoze endogene lipsă de complianță/lipsă de înțelegere a bolilor tulburări de alimentație (bulimie, tulburare alimentară, consumator dulce) Sfârșit. Psihozele, precum și complianța inadecvată sau lipsa de înțelegere a bolii nu sunt indicii pentru terapia atipozității chirurgicale. Cele mai importante tulburări alimentare, cum ar fi bulimia, tulburarea alimentară excesivă și altele asemenea Sweet Eater) împiedică, de asemenea, calea unei proceduri bariatrice cel puțin pur restrictive. O psihoză reactivă, cum ar fi depresia cauzată de obezitate, pe de altă parte, nu este o contraindicație, cel puțin în cazul metodelor de terapie pur restrictive
Intervenții bariatrice/an SUA: 13.365 (1998) 102.794 (2003) 277.600 (2006)> 80% YRGB (cele mai frecvente operații laparoscopice/an) Rata de funcționare 1% din obezii morbid " Creșterea intervențiilor bariatrice sau mai degrabă metablice. Cea mai frecventă operație laparoscopică din SUA este acum înainte de tur. Colecistectomia poalei. Bypass gastric Roux-Y. În Germania, așa cum am spus, asumarea costurilor de către companiile de asigurări de sănătate este încă o decizie excepțională, ceea ce se reflectă în numărul corespunzător de operațiuni reduse de doar 1200 de operații bariatrice/an (2005). Pentru a obține o rată de funcționare în Germania care este adecvată cu cea a SUA, ar fi necesar să se mărească operațiunile anuale bariatrice de 20 până la 40 de ori. D: 1.200 (2005) Rata OP 45 Sweet Eater Ținând seama de aceste circumstanțe, indicația ideală și luarea în considerare a contraindicațiilor devin cu atât mai importante. Dacă IMC este peste 45, indicația pentru rezecția mânecii sau bypassul gastric este mai probabilă.
Principiul de bypass gastric Roux-Y: Avantaje: Dezavantaje: Reducerea volumului stomacului de la fotbal la dimensiunea mingii de golf Conexiunea forestomachului mic rezultat cu intestinul subțire mediu Mai puțin aport de alimente prin satietate rapidă Mai puțin aport de nutrienți prin ocolirea duodenului Avantaje: Slăbire mai bună decât cu metodele pur restrictive (printre altele cumpărate prin problema dumpingului) Vindecarea rapidă/îmbunătățirea comorbidităților senzație mai mică de foame (efect de grelină) incidență mai mică a deficitului de proteine și altele asemenea. Diaree decât în procedura pur malabsorbtivă În SUA și acum și în Germania, RYGP este cea mai frecventă variantă de terapie bariatrică. Se face distincția între by-passul gastric proximal și distal în funcție de lungimea canalului comun. Datorită nivelului mai scăzut de malnutriție, trebuie preferată ocolirea gastrică proximală. Dezavantaje: fier, proteine, vitamine, deficit de minerale, îngrijire necesară pentru continuarea vieții
Bypass gastric Roux-Y Complicații specifice: complicații timpurii: scurgere anastomotică .-/scurgere embolie pulmonară infecție a plăgii sângerare GI insuficiență respiratorie. Mortalitate Complicații tardive: cicatrici/trocar hernie ileus hernie internă stenoză anastomotică ulcer anastomotic dilatare reziduală a stomacului simptome de deficit de fistulă gastro-gastrică
Principiul diversiunii biliopancreatice cu comutator duodenal (BPD - DS): comparabil cu bypass (gastrectomie în mânecă în loc de forestomach) conexiunea ileonului cu duodenul postpiloric cea mai mare componentă de malabsorbție a tuturor procedurilor bariatrice (separarea mai consistentă a enzimelor digestive și a alimentelor) Avantajele: probabil cea mai mare greutate Pierderea unui aport alimentar mai mare decât cu restrângere pură. Fără intoleranță alimentară (dumping) Dezavantaje: diaree urât mirositoare (3-4/moare) și flatulență datorată grăsimilor nedigerate u. Componente proteice Deficitul de fier, proteine, vitamine, minerale mai mare decât în cazul tratamentului de urmărire pe tot parcursul vieții RYGP
Diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal Complicații specifice: Complicații timpurii: scurgeri anastomotice .-/scurgeri de insuficiență a butucului duodenal. Infecție a plăgii embolie pulmonară Sângerare GI Insuficiență respiratorie. Mortalitate> RYGP> Mânecă Complicații tardive: cicatrice/trocar hernie ileus hernie internă stenoză anastomotică simptome de deficit de ulcer anastomotic slăbire extremă.
Rezecția manșonului Gastroplastie cu bandă verticală Dezvoltarea ulterioară a VBG introdusă de Mason în 1982 și procedura Magenstrasse & Mill (M&M) dezvoltată în Anglia în 1990. Procedura de M&M pentru gastroplastie cu bandă verticală Rezecția manșonului este o dezvoltare ulterioară ... s. folie
Principiul de rezecție a mânecii: restricție printr-un tub de stomac îngust (pierderea permanentă în greutate numai cu un volum rezidual rezultat de 32-44ch) principiul activ bun nu poate fi explicat doar prin restricție (efect de grelină cu reducerea foamei) inițial ca metodă de legătură (IMC> 60) BPD-DS utilizat pentru a minimiza riscul Avantaje: Fără anemie Fără descărcare Fără malabsorbție Fără anastomoze Durată mai scurtă a intervenției chirurgicale cu (risc scăzut) conversie ulterioară în bypass sau posibilă BPD-DS (adecvare ca punte) Trecere fiziologică a alimentelor 32-44ch
Rezecția mânecii Complicații specifice: Complicații timpurii: Scurgerea splinei, (conversie) infecție a plăgii Sângerare GI (sutură discontinue) Insuficiență respiratorie. Embolie pulmonară Complicații tardive: hernie cicatricială/trocar, dilatare tubulară a stomacului (scădere insuficientă în greutate), formare de fistule
Rezecția mânecii Rezecția completă a fundului pentru a elimina grelina și pentru a evita fistulele cardiace Este important să aveți o rezecție completă a fundului pentru a elimina complet grelina pe de o parte și pentru a preveni fistulele din zona unghiului His din cauza lipsei fluxului sanguin pe de altă parte. Prin utilizarea magaziilor de capse armate cu lână, riscul de sângerare în zona capsei sau o scurgere rezultată din grosimea peretelui stomacului poate fi redus, dar nu poate fi evitat în mod fiabil. Aici se recomandă serozarea continuă a suturii discontinue. Utilizarea magaziilor discontinue armate cu lână ca sângerare u. Prevenirea scurgerilor
Rezecția mânecii Aici este importantă max. 32-44ch tub de stomac calibrat suficient de îngust în ceea ce privește pierderea în greutate susținută. EWL după rezecția manșonului în funcție de dimensiunea gastrică a manșonului
Rezecția mânecii Metabolism 1 an postoperator. in comparatie Despre RYGB După cum arată aceste date actuale din 2008, rezultatele rezecției mânecii și ale bypass-ului gastric sunt absolut echivalente în ceea ce privește efectele metabolice. Rezecția mânecii este, în opinia noastră, cea mai sensibilă procedură chirurgicală bariatrică și a fost utilizată exclusiv în clinica noastră din 2006, cu un efort chirurgical semnificativ mai mic, timpi de operare mai scurți și un risc semnificativ redus de operație. Vidal, Obes Surg 2008
Opțiuni de terapie la Clinica Herford Non-invazivă (endoscopică) Minim invazivă (laparoscopică) Bioenterică balon intragastric (BIB) Bandă gastrică controlabilă (până în 2005) Gastrectomie de mânecă (din 2006) Din 2002, Clinica Herford a oferit două proceduri restrictive pentru tratamentul obezității morbide . Procedura endoscopică neinvazivă a Baloonului intragastric Bioenterics (BIB) și, până în 2005, banda gastrică controlabilă minim invazivă, implantabilă laparoscopic, din 2006, a fost utilizată doar gastrectomia laparoscopică a mânecii. În cazul baloanelor gastrice, finanțarea este asigurată aproape exclusiv de către pacient. Până în 2007, facturarea pentru gastrectomia mânecii a fost posibilă cu un angajament de cost corespunzător din partea asigurărilor de sănătate printr-o eroare DRG cu un rezultat de aproximativ 8.000 €. Cu toate acestea, din 2008, această operațiune nu mai poate fi facturată pentru a acoperi costurile la o rată zilnică de 400 EUR, negociate individual cu furnizorii de asigurări, cu o ședere maximă de 12 zile.
Balon gastric (sistem BIB) Principiu restrictiv de acțiune: Umplerea parțială a stomacului cu senzația de sațietate rezultată Balonul gastric, ca metodă de terapie neinvazivă, este introdus oral în sedarea analgezică. Mai întâi se efectuează o gastroscopie pentru excluderea ulcerelor și a stomacului toracic parțial sau complet, apoi se introduce balonul și cu max. 700 ml soluție salină umplută. Albastru de metilen este adăugat ca indicator al scurgerii balonului. Datorită proprietăților materialului, producătorul recomandă o îndepărtare obligatorie după 6 luni. Etape de lucru: Gastroscopie, aplicare cu balon, umplere cu balon, monitorizare consecutivă, medicamente pentru PPI (de exemplu Pantozol 40) și un antiemetic timp de 7-10 zile, îndepărtare obligatorie după 6 luni
Balon gastric (sistem BIB) Avantaje: indicație dintr-un IMC de 30, fără risc de anestezie/intervenție chirurgicală, rata scăzută a complicațiilor, deflație (scurgeri), ulcer, durere Posibilitate de pre-op. Minimizarea riscului Reducerea greutății 25-30 kg și mai mult (max. 50 kg) sistem sigur și dovedit (> 25.000 de ori mai mic) Ca și în cazul tuturor procedurilor restrictive, succesul - adică reducerea greutății - depinde de respectarea și de o modificare corespunzătoare a dietei și a nutriției Obiceiuri alimentare legate de exerciții fizice de preferință crescute. Deci, depinde de cât de strict pacientul respectă dieta sa. În general, balonul gastric ar trebui înțeles mai mult ca un ajutor. Contraindicații: tulburări de alimentație (bulimie, tulburare alimentară), dependențe, ulcer gastric/duodenal/stomac toracic, lipsă de complianță
Balon gastric (sistem BIB) Dezavantaje: perioadă limitată de aplicare (6 luni) rel. Costuri ridicate de aproximativ 3000 € (suportatorii de costuri acoperă rareori costurile) Succesul depinde de conformitate Clientela proprie: Perioada limitată de timp și rel. Pot fi luate în considerare costuri mari de aproximativ 3.000 de euro. Cu toate acestea, procesul poate fi repetat de câte ori este necesar. 40 de pacienți tratați nu au avut complicații
Rezumat Chirurgia bariatrică duce la pierderea în greutate pe termen lung, cu un risc calculabil, scăderea mortalității și îmbunătățirea semnificativă a problemelor legate de obezitate. Comorbidități „Chirurgie metabolică” Următoarele pot fi rezumate ca mesaj de acasă:…. Slide Și aș dori să mă refer din nou la noul termen chirurgie metabolică pe baza constatărilor actuale. Vă mulțumim pentru atenție.
Faceți viața mai ușoară pentru pacienții dvs. Sper că v-am oferit o scurtă prezentare generală a oportunităților și riscurilor terapiei obezității. Dacă aveți orice întrebări suplimentare, vă rugăm să nu ezitați să mă contactați telefonic sau prin e-mail (consultați site-ul Herford Clinic). Vă mulțumim pentru atenție