Opțiuni, riscuri și oportunități pentru chirurgia cancerului de colon
Cel mai important ingredient în tratamentul cancerului de colon este acela îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Chirurgia cancerului de colon este de obicei singura șansă de vindecare completă. Cu operația deschisă și laparoscopică a cancerului de colon, sunt disponibile două metode diferite.
Procedura în chirurgia cancerului de colon
Practic stai două metode chirurgicale diferite la eliminare:
- clasic printr-o incizie abdominală ("operație deschisă")
- Tehnică gaură de invazie minim invazivă („operație laparoscopică”), în care cele mai mici incizii abdominale sunt operate în abdomen cu optică de cameră și instrumente speciale de lucru
chirurgie deschisă a cancerului de colon permite chirurgului să obțină o imagine de ansamblu bună asupra abdomenului. De asemenea, poate simți modificări ale țesuturilor în timpul operației. Acest lucru facilitează îndepărtarea completă a tumorii și protecția structurilor importante ale corpului vecin.
chirurgie laparoscopică a cancerului de colon cu toate acestea, necesită incizii abdominale semnificativ mai mici și, prin urmare, este deosebit de blând cu pacientul. Recuperarea după intervenția chirurgicală laparoscopică a cancerului de colon este de obicei puțin mai rapidă în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, iar pacienții suferă adesea mai puțin dureri. Cu toate acestea, nu este potrivit pentru fiecare pacient, de obicei durează mai mult și este semnificativ mai scump.
Studii ample au arătat că Rezultate cam la fel cu ambele metode sunteți. Dar ce metodă este mai potrivită pentru care pacient trebuie discutat și decis cu medicul individual.
Operația curativă (de vindecare) a cancerului de colon include Îndepărtarea întregii secțiuni tumorale a intestinului inclusiv zona de drenaj limfatic într-un singur pachet ("rezecție în bloc"). Dacă modificările sunt benigne, cum ar fi polipi sau adenoame, sunt disponibile proceduri suplimentare minim invazive.
Chirurgia cancerului de colon
În funcție de care Secțiunea intestinală Dacă tumora este la locul său, sunt posibile următoarele operații standard (deschise sau laparoscopice).
Hemicolectomie dreaptă
Dacă tumora este localizată în intestinul gros drept (cec, colon ascendent, flexură colonică dreaptă sau colon transvers drept), se efectuează o „hemicolectomie dreaptă”. Aceasta elimină întregul colon drept.
Capătul intestinului subțire este apoi suturat la intestinul gros transvers sau descendent. Acolo după o astfel de operație păstrați suficient colonul rămas rămâne, mișcările intestinale normale vor reveni la normal la majoritatea pacienților după o scurtă perioadă de timp în care s-au obișnuit.
Hemicolectomia stângă
În mod corespunzător, dacă există o tumoare în intestinul gros stâng (colon transvers stâng, flexură colonică stângă, colon descendent), se efectuează așa-numita hemicolectomie stângă.
Mijlocul colonului transvers este suturat la rect aici.
Rezecția Sigma
Dacă tumora se află în „colonul sigmoid” (colon sigmoid), se efectuează rezecția sigmoidului.
Pentru a restabili continuitatea intestinului, colonul descendent este suturat la rect.
Rezecția Sigma
Operații pentru cancerul rectal
La Cancerul rectal Procedura chirurgicală se decide pe baza locației exacte a tumorii și a adâncimii de penetrare a tumorii.
Acești factori determină dacă a Operația de conservare a mușchilor sfincterului și a continenței este posibil sau nu. Dacă distanța de la tumoare la mușchiul sfincterian sau alte structuri importante nu este suficient de mare, trebuie efectuată întreaga îndepărtare rectală, inclusiv mușchiul sfincterului. După aceea este o viață anus artificial necesar. Cu un anus artificial, este posibilă și o calitate excelentă a vieții!
Chiar și așa, scopul terapiei este de a stimula sfincterul ori de câte ori este posibil a obtine. Sunt disponibile următoarele proceduri operative:
Rezecția rectală anterioară
Apoi, experții coase colonul descendent cu rectul rămas. Țesutul gras care se află într-un inel în jurul rectului și conține vasele sale limfatice trebuie, de asemenea, îndepărtat suficient. Această tehnică foarte importantă este cunoscută sub numele de „excizie mezorectală parțială” sau „totală”.
Se acordă o atenție deosebită pentru a se asigura că fibrele nervoase din spatele ei pentru golirea vezicii urinare și funcțiile sexuale nu sunt deteriorate.
Pentru a permite din nou mișcările intestinale normale, este necesar pentru anastomoze profunde (conexiuni noi) care Funcția rezervorului rectului îndepărtat restaurare (așa-numita formare a pungii).
Formarea pungii
Există diverse opțiuni pentru aceasta, care ar trebui discutate individual cu chirurgul. În anumite circumstanțe (de exemplu, după radioterapie), pacientul poate avea nevoie de acesta timp de aproximativ 2-3 luni după operație anus artificial temporar. Aceasta protejează suturile chirurgicale de pe rect până când se vindecă în siguranță. Anusul artificial nu duce fecalele la depășirea cicatricilor proaspete, ci în afară prin peretele abdominal.
Extirparea rectală abdominoperineală (operație în mile)
Podeaua pelviană este închisă și colonul descendent este deviat ca un anus artificial în abdomenul inferior stâng. Deoarece îndepărtarea completă a tumorii are cea mai mare prioritate pentru prognostic, medicii nu pot face compromisuri cu aceste tipuri de tumori.
Multe studii de amploare confirmă faptul că datorită tehnologiei moderne și formării speciale pentru pacienți și terapeuți, chiar și cu anus artificial, a este posibilă o foarte bună calitate a vieții. Aceasta include fezabilitatea multor activități sportive, inclusiv înot, dar și relații intime.
Operație de cancer de colon minim invazivă
Rezecție de pană sau segment
Această operațiune vine la Îndepărtarea polipilor benigni pentru utilizare care nu a putut fi sau nu complet eliminată în timpul colonoscopiei. Deoarece în aceste cazuri este suficient să se îndepărteze o mică secțiune (segment, pană sau cale) a intestinului, această operație poate fi efectuată aproape întotdeauna laparoscopic.
Mucosectomie endoscopică transanală (TEM)
La modificări maligne benigne sau detectate precoce În rect, "mucosectomia endoscopică transanală" sau "rezecția cu grosime completă" poate fi utilizată ca o variantă mai mică și blândă. Cu această tehnică este posibil să aveți întreaga operație prin anus efectuați în canalul anal. Prin urmare, nu este necesară nicio incizie abdominală.
Avantajul operației este că recuperarea rapidă a pacientului din operațiune. Cu toate acestea, nu se pot obține informații despre ganglionii limfatici afectați. Din acest motiv, această tehnică trebuie utilizată numai pentru modificări maligne foarte timpurii la nivelul rectului, unde probabilitatea metastazării ganglionilor limfatici este foarte scăzută.
Dupa ingrijire
Tratamentul de urmărire postoperator are loc cât mai mult posibil conform principiului fast-track ("atela rapidă") și principiului "stresul mic aduce recuperare rapidă".
Personalul a fost îndepărtat imediat după operație tubul de ventilație și tubul de alimentare. Pacientul vine fie pentru o perioadă scurtă de timp la secția de terapie intensivă pentru monitorizare, fie direct înapoi în secția normală. Cateterul urinar și orice drenaj al plăgii (tuburi pentru drenarea secreției plăgii) nu trebuie să rămână la pacient mult timp.
Încă din prima zi postoperatorie, pacientului i se permite să ia cel puțin ceai, supă și biscuiți. În plus, el primește lichide prin perfuzie și medicii inițiază o terapie a durerii special adaptată. În plus, pacientul poate participa activ la procesul său de vindecare în care el însuși rămâne în pat cât mai puțin posibil. Acest lucru, împreună cu purtarea de ciorapi de compresie și seringi de heparină, ajută la prevenirea trombozei și a emboliei. Fiecare pacient poate solicita, de asemenea, un tratament spa prin intermediul serviciului social.
Complicații după intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon
Fiecare procedură chirurgicală implică riscuri și pericole. Comorbiditățile preexistente (de exemplu, ale inimii sau plămânilor) pot crește în special riscul de complicații. Prin urmare, înainte ca un pacient să fie supus unei operații, ar trebui să fie profilul de risc individual a fi determinat. Aceasta este o condiție prealabilă pentru ca operațiunea să aibă succes. Scopul este de a reduce riscul de complicații în prealabil prin măsuri speciale.
Pentru ca pacientul să poată participa activ la pregătirea operației, este foarte important ca medicul să ofere informații detaliate înainte de operație. Datorită metodelor moderne, operațiile extinse sunt în prezent din ce în ce mai puțin stresante pentru pacient. Și asta Riscul de complicații este mult mai mic decât acum câțiva ani. Cu toate acestea, complicațiile care pot pune în pericol sănătatea pacientului și pot prelungi șederea în spital sunt încă posibile.
Complicațiile grave după intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon sunt:
Sângerare
Riscul de sângerare relevantă este scăzut la 1%. Principalul risc de sângerare din cele mai mici vase de sânge sau zone ale plăgii este în primele 24 de ore după operație. Sângerarea din vasele de sânge mai mari este extrem de rară, dar periculoasă.
Scurgere anastomotică
Scurgerile anastomotice sunt una Scurgerea cusăturii dintre cele două capete ale intestinului. Aceasta este o complicație relevantă care apare de obicei în jurul celei de-a șaptea zile postoperatorii.
Motivul este de obicei o scădere a fluxului sanguin în zona noii conexiuni intestinale (anastomoză). Există un risc crescut de scurgere anastomotică în timpul operațiilor în apropierea mușchiului sfincterian și după radioterapie. Rata generală ar trebui să fie sub 5% în clinicile bune.
Infecții ale rănilor
Infecțiile plăgii postoperatorii apar în până la 5% din cazuri. Acestea sunt relativ inofensiv, dar poate prelungi șederea în spital. Acestea sunt cauzate de germeni intestinali care pot contamina peretele abdominal în timpul operației, în ciuda tuturor măsurilor de igienă și a administrării de antibiotice.
Paralizia intestinală
Când intestinele după operație inițial nu funcționează, se vorbește despre o paralizie intestinală postoperatorie. Această stare ar trebui menținută cât mai scurt posibil. Prin urmare, este important să beți și să faceți mișcare în prima zi după operație. Dacă acest lucru nu este suficient, puteți temporar medicamente stimulatoare intestinale administrat.
Scopul este de a fi mobilizat intestinul suficient în primele 2-3 zile după operație, încât vânturile sau mișcările intestinului pot trece.
Durere
Durerea după o operație poate varia foarte mult de la pacient la pacient. În general, scopul tratamentului împotriva durerii este, desigur, întotdeauna de a obține pacientul cât mai complet fără durere posibil, astfel încât să fie posibilă o mobilizare rapidă (fizioterapie și exerciții de respirație) și astfel prevenirea trombozei sau pneumoniei.
Posibile consecințe durabile după intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon
Consecințele după o operație de colon pot, de exemplu Probleme digestive fi. Cu toate acestea, în funcție de întinderea secțiunii îndepărtate a intestinului, nu ar trebui să existe o afectare majoră a calității scaunului după o perioadă de obisnuire cu el. La început, pot apărea scaune moale sau diaree, deoarece acum este disponibilă o distanță mai mică pentru ca scaunul să se îngroașe, dar intestinul se obișnuiește repede cu el. Diareea persistentă poate fi tratată de obicei cu medicamente anti-motilitate sau îngroșătoare.
După operația rectală, poate fi și în stadiile inițiale nevoia crescută de a defeca și a incontinenței (Incapacitatea de a controla vânturile sau mișcările intestinului) de severitate variabilă. Pacientul poate antrena și îmbunătăți și acest lucru.
În plus sunt Tulburări ale vezicii urinare și ale funcției sexuale posibil dacă în timpul operației au existat iritații sau leziuni ale nervilor în imediata apropiere a zonei de operație. Cu toate acestea, datorită celor mai noi și mai dezvoltate tehnici chirurgicale, aceste plângeri sunt mai ales doar temporar, problemele persistente sunt mai puțin frecvente decât înainte.