Ostomie - Instruire de bază - Descărcare gratuită PDF
1 Ostomie - Formare medicală de bază
2 Excursie istorică De cât timp există sisteme de ostomie? În antichitate în medicina veterinară Deja înainte de Hristos, în 1776, de către medicul francez Pillore a efectuat cu succes și a făcut din nou cunoscut. 1793 Duret plasează o colostomie la un sugar care avea 45 de ani. Stomatele sunt operate în aproximativ Clinici din Germania.
3 Ce înseamnă stoma? Stoma greacă pentru gură/deschidere Uneori denumită și anus pre naturalis (anus praeter coll.) Traheostomul (accesul la trahee) poate însemna ieșire artificială intestinală sau urinară.
4 Excursie în anatomia umană: Tractul digestiv 1. Ficat 2. Stomac 3. Intestin subțire (ileon) 4. Intestin gros (colon) 5. Intestin gros în formă de S 6. Rectum
5 Funcția duodenului și a intestinului subțire Duoden (duoden) confluența a 12 degete a lățimilor canalelor excretoare ale ficatului și vezicii biliare, precum și a pancreasului Intestinul subțire (ileon) Pulpa alimentară lungă de până la 6 m este îmbogățită cu enzime digestive agresive, descompuse în substanțele lor de bază și astfel inutilizate pentru organism. vor fi transportate mai departe Pagina 5
6 Funcționalitatea intestinului gros și a rectului Intestinul gros (colon) aproximativ 1,5 m lungime deshidratare și îngroșarea conținutului intestinal nedigerat absorbția vitaminelor și a reziduurilor putrefacție și procese de fermentare digestia este finalizată rect (rect) cm colectare lungă de substanțe care necesită excreție dorință de a defeca este generată.
7 Ce tipuri de stomate există? Colostomie Ileostomie de evacuare a intestinului gros Iesire de intestin subțire Urostomă Ieșire urinară
8 Ce tipuri de stomă există? La sfârșit, doar o coapsă orală este deviată; segmentul intestinal suplimentar este amputat sau închis orbește (de exemplu, intervenția chirurgicală a lui Hartmann) Colostom: 0,5 până la 1 cm proeminent ileostomie: 1,5 până la 3 cm proeminent (stomă mamelonară) O coapsă orală și una aborală pot fi dublate direcționat către peretele abdominal de obicei pentru a ameliora presiunea asupra intestinului pentru o perioadă limitată de timp
9 Ce este o colostomie sau colostomie? Un drenaj al intestinului prin peretele abdominal După îndepărtarea/oprirea anusului, a sfincterului, a rectului și a unei părți a colonului sigmoid. În caz contrar, intestinul gros (colon) este păstrat, excrețiile sunt încă normale și groase, flatulența este posibilă. Regula în abdomenul inferior stâng Pagina 9
10 Ce cauzează colostomia? (aproximativ 60% din toate sistemele) Indicații: carcinom al rectului Boala Crohn (inflamație intestinală cronică) Colită ulcerativă (inflamație a colonului) Diverticuloză/diverticuloză ileus Accident sau perforație Colostomie postoperatorie Excreții: de la normal la mușchi; 11 Ce este o colostomie cu două țevi? Coapsa orală și aborală fixată pe peretele abdominal. Pentru ameliorarea inflamației situate mai adânc. De cele mai multe ori temporar ca protecție anastomotică. Rămâne senzația de presiune obișnuită.
12 Ce este o ileostomie sau ileostomie? Descărcarea intestinului subțire prin peretele abdominal Deoarece funcția intestinului gros (îngroșarea scaunului) încetează să mai existe, excrețiile sunt subțiri până la pulpe. Scaun foarte agresiv datorită enzimelor digestive Intestinul gros, inclusiv sistemul sfincterului, este închis sau îndepărtat complet Ar trebui să fie de 2-3 cm în mod vizibil ileostomia (Ieșirea intestinului subțire) se află mai ales în abdomenul inferior drept. Pagina 12
13 Ce duce la o ileostomie? (aprox. 30% din toate sistemele) Indicații: Boala Chron (inflamație intestinală cronică) Colită ulcerativă (inflamație a colonului) Leziuni sau perforație Cancer de colon Protecție anastomală Adenmatoză familială Excreții: moale la lichid agresiv; aproximativ 1-4 litri; permanent Cine este cel mai mult afectat? Feminin predominant Adesea la o vârstă fragedă Ileostomie în formă de aerisire terminală Page 13
14 Iileostomia cu două țevi Deschiderea intestinală care excretă scaunul (coapsa orală) este cusută ca un coș de fum deasupra nivelului pielii. De obicei temporar. În principal în bolile inflamatorii intestinale sau ca protecție anastomotică.
15 Excursie în anatomia umană: Calea urinară 1. Rinichi 2. Ureter 3. Vezica urinară 4. Prostata 5. Uretra Page 15
16 Urostomia Ce tipuri de urostomie există? Conductă ileon/conductă colonică (trans) pungă de ureterocutanostomie (vezică de înlocuire) Pagina 16
17 Ce este o urostomie sau urostomie? Urina este drenată prin peretele abdominal. Vezica urinară ca recipient pentru urină nu mai este prezentă. Conducta ileonului este cel mai frecvent urostom. Conducta ileonului este de obicei pe dreapta.
18 Ce duce la urostom? (aproximativ 10% din toate sistemele) Indicații: Carcinom al vezicii urinare Cancer de prostată Paraplegie Continente și formă incontinentă de deviere urinară Continență: Golire controlată posibilă Incontinență: urina curge constant prin drenajul artificial (aproximativ 1 până la 3 litri) Cine este cel mai afectat de acesta? Majoritatea bărbați De la 65 de ani conductă ileu Pagina 18
19 Ce duce la conducta ileonului/conducta colonului? Indicații: Carcinom al vezicii urinare Malformație a vezicii urinare Accident sau vătămare/paraplegie Spina bifida Operațiune: îndepărtarea completă a vezicii urinare Uretere sunt suturate într-un segment intestinal care a fost oprit O parte este închisă și cealaltă parte este deviată prin peretele abdominal ca stomat
20 Ce duce la ureterocutanostomie? Diversiune urinară artificială Indicații: carcinom avansat (vezică, intestin, carcinom ginecologic) Operație: drenaj direct al celor două uretere prin peretele abdominal Dacă un ureter este cusut în celălalt ureter și apoi drenat prin peretele abdominal, acesta se numește transuretero-uretero-cutanostomie
21 Ce duce la pungă? Înlocuirea vezicii urinare Indicații: Cancerul vezicii urinare Incontinență urgentă care nu poate fi controlată Operațiune: O vezică înlocuitoare se formează din părți ale intestinului gros și subțire = pungă de Mainz Vezica urinară este conectată la buric printr-o altă bucată de intestin. Golire controlată cu ajutorul unui cateter de unică folosință.
22 Măsuri preoperatorii Discuție de asistență medicală și clarificare medicală Probleme psihosociale, dacă este necesar, implicând rude Pregătirea intestinală Curățarea înainte de operație Marcarea stomacului Rasul zonei marcate.
23 Marcarea stomei Stoma trebuie să se afle în mușchiul rectal. Nu în vecinătatea cicatricilor, a oaselor proeminente și a cicatricilor chirurgicale. Marcarea trebuie să fie vizibilă și ușor accesibilă pentru pacient și greu restricționată de centura unei fuste sau a unui pantalon. Punctul selectat este afișat când este culcat, în picioare, Așezarea și mișcarea controlată Selectarea poziției de testare cu placa de bază Pagina 23
24 Marcarea stomei Poziția anatomică Sigma Colostomia = abdomenul inferior stâng Colostomia transversală = abdomenul superior drept sau stâng ileostomia = abdomenul inferior drept Conducta ileonului = abdomenul inferior drept Important: O stomă bine plasată este condiția prealabilă pentru reabilitarea rapidă a persoanei care poartă stomia. Prin urmare, o ostomie trebuie marcată înainte de fiecare operație! Pagina 24
25 Îngrijire postoperatorie Îngrijirea postoperatorie este atașată în sala de operație Îngrijire care permite aplicarea nedureroasă Protecția pielii care poate absorbi multă umiditate Durată lungă de purtare Pungă detașabilă transparentă Observarea fluxului sanguin al ostomiei, a zonei stomei (vindecarea rănilor) și a excrețiilor.
26 observații în primele zile postoperatorii Pe stomă Fluxul de sânge în membrana mucoasă (posibil necroză) Edem de stomă în scădere Proeminență/retracție a stomei Piele parastomală Vindecarea rănilor, sutură chirurgicală Abces parastomal, de ex. după ruptura suturii, afecțiunile pielii sub placa de bază (ciuperci, alergii) excreții ileostomie: de la 2 la 5 postoperator zi colostomie: de la 3 până la 7 postoperator zi urostomie: imediat - aveți grijă la amestecuri (sânge, mucus, proteine) Cantitatea, culoarea, textura și mirosul excrețiilor
27 Stoma - Curățare Materiale necesare Substanță de spălat neutră cu apă Apă Gaze comprimă dacă este necesar o oglindă O pereche de foarfece O nouă sursă care este pregătită cu precizie pentru stoma O pungă pentru gunoi Prima curățare cu comprese umede. Curățați pielea parastomală cu substanță de spălare cu pH neutru și apă. Aruncați alimentarea într-o pungă pentru gunoi. Schimbarea alimentării se efectuează cel mai bine în picioare sau așezat pe maxilarul de spălare. Uscarea cu o compresă Pagina 27
28 Rasul pielii care înconjoară stomia. Creșterea puternică a părului împiedică aderența optimă. Rasul împiedică smulgerea părului atunci când se elimină sursa și rădăcinile părului se inflamează (foliculită) Rezerva poate fi îndepărtată nedureroasă Din motive igienice, dacă este posibil cu un aparat de ras de unică folosință.
29 Reglarea restaurării Important: Deschiderea protecției pielii trebuie să înconjoare stoma exact pentru a preveni intrarea pielii în contact cu excrețiile. În cazul stomatelor rotunde, diametrul poate fi determinat cu un șablon de găuri. În cazul stomatelor ovale, se recomandă un șablon de măsurare, care este utilizat pentru tăierea restaurării postoperator. stoma se micșorează cu până la 40% în următoarele 6 săptămâni
30 Reglarea alimentării Benzi de modelare, inel de protecție a pielii și pastă Utilizați pentru pielea neuniformă din zona din jurul stomii, cum ar fi ridurile și cicatricile, sau pentru stomatele care sunt dificil de tratat și pentru excrețiile lichide (ileo- sau urostomie). Banda de modelare, inelul de protecție pentru piele sau pasta sunt modelate în jurul stomei. Alternativ, benzi de modelare, inel de protecție a pielii și pastă pot fi aplicate direct pe protecția pielii. Pagina 30
31 Contraindicații Aparat de ras: aparat de ras electric: benzină (eter): creme depilatoare: loțiune de curățare pe bază de ulei: spumă de îngrijire: bureți: prosop: risc de rănire, răspândirea germenilor, pielea se usucă, riscul de alergii prea puternic gresare prea multă gresare Locuri de cuibărire pentru microorganisme locuri de cuibărit pentru microorganisme.
32 Note privind alimentația Nu este necesară o dietă specifică Toleranța alimentelor speciale ca înainte de operație Mâncați variați și sănătoși la ore regulate Mestecați bine Beți mult (purtător ileostomie: cantitate de excreție + 1 litru/zi) Atenție! Purtător de ileostomie: Pericol de încurcare la consumul de alimente care conțin fibre (de exemplu, citrice, sparanghel, ciuperci și nuci)
33 Ce complicații pot exista? 1. Complicații timpurii 2. Complicații tardive 3. Complicații ale pielii (edem ostomic) Necroză dehiscență de sutură Retracție (abces parastomal) Retracție (retragere sub nivelul pielii) Stenoză (etanșeitate a stomei) Hernie (ruptură) Prolaps (proeminență a intestinului) Foliculită (inflamație a foliculului de păr) Dermatită (dermatită) Infecție fungică Iritarea/macerarea pielii Hiperplazia pseudoepitelială (pielea mâinii mașinii de spălat) Formarea cristalelor (urostom) Page 33
34 1. Complicații timpurii Necroză Membrana mucoasă a stomacului devine cenușie pe alocuri sau complet după operație, mai târziu întunecată până la neagră Cauză: Trecerea pentru intestin este prea îngustă, aportul de sânge a fost întrerupt în timpul operației și fluxul sanguin nu mai este garantat. Măsuri posibile: Necroza în sine scade În funcție de În funcție de adâncime, poate fi necesară o nouă instalare
35 Complicații timpurii Sutură Deșiscență Suturi parțial sau complet rupte Cauză: Prea multă tensiune asupra intestinului care nu a fost suficient de expusă Măsuri posibile: Acoperiți bine zonele lacrimale, dacă este necesar, cu pastă, benzi de modelare sau incrustări de alginat în cazul rănilor puternic exudante.
36 Complicații timpurii/tardive Retractia stomacului este sub nivelul pielii Cauză: Stoma aplicată sub tensiune Fixarea insuficientă a intestinului Călărețul a tras prea devreme Creșterea în greutate Necroză Măsuri posibile: Furnizarea plăcilor de bază convexe
37 2. Complicații tardive Stenoză Deschidere severă a stomiei îngustată, scaun creion, degetul mic nu se mai potrivește, modificări cicatriciale pe stomă Cauză: Rezultatul complicațiilor (infecții) sau tratament incorect Țesutul parastomal este granulat peste stomă în timpul vindecării. Măsuri posibile: Corecția chirurgicală a stomiei.
38 Complicații tardive Hernie Bulbă a peretelui abdominal parastomal datorită ruperii mezenterului și diareei secțiunilor intestinului Cauză: Presiune intraabdominală prea mare Stoma în cicatricea laparatomiei Purtare de intrare prea mare Ridicare prea grea Slăbiciune a țesutului conjunctiv Măsuri posibile: Transplantul stomei și închiderea primară a herniei, adaptarea corsetului
39 Complicații tardive Prolaps Eversia și prolapsul intestinului (asemănător trunchiului), de la 6 cm se vorbește despre prolaps Cauză: Fixare operativă inadecvată Presiune intraabdominală prea ridicată Ridicarea prea grea Măsuri posibile: Repoziționarea intestinului Aplicarea stomei în timpul culcării Relaparotomie cu fixare.
40 3. Complicații cutanate Foliculită Inflamare punctuală a canalelor părului, foarte dureroasă, care suflă Cauză: fără bărbierit, cauzând smulgerea părului la schimbarea consumului Expunerea canalului de păr și contaminarea cu germeni de scaun Răni parastomale inflamate, dureroase Posibile măsuri: Ras complet în zona stomacului Utilizați o placă de protecție a pielii până când se vindecă. Pagina 40
41 Complicații cutanate Dermatită Roșeață severă, care curge în piele, durere severă Cauză: dimensiunea excesivă a sistemului de alimentare Îngrijire insuficientă a pielii Posibile măsuri: Etanșarea cu pastă de ostomie și utilizarea unui sistem în două părți, eventual utilizarea temporară a unei plăci de protecție a pielii Inflamată, care respira pielea parastomală, buzunarul pielii.
42 Complicații cutanate Alergie Roșeață severă a pielii, limitată la zona de aplicare a alergenului Cauză: Alergie la una sau mai multe componente ale furnizării sau produselor de curățare și îngrijire utilizate Măsuri posibile: Test alergic Schimbarea la un sistem diferit Utilizarea agenților de protecție a pielii Minimizați roșeața limitată exact la protecția pielii.
43 Complicații cutanate Infecție fungică Pete înroșite individuale, vezicule cu vârfuri albicioase, mâncărime, arsuri Cauză: igienă personală deficitară Sistem imunitar defensiv (cortizon, chimioterapie/radioterapie) Transpirație sub îngrijire Măsuri posibile: Cu soluții antifungice solubile în apă Fără creme sau unguente Blistere înroșite la fața locului
44 Complicații cutanate Macerare Detașarea stratului superior al pielii, mediu parastomal puternic strălucitor, durere severă Cauză: Intervale de aprovizionare prea lungi Scurgeri, umiditate permanentă Măsuri posibile: Schimbați aprovizionarea în timp util Decupați curat Utilizați temporar placa de protecție a pielii Utilizați pastă sau benzi de modelare.
45 Complicații cutanate Hiperplazie pseudoepitelială (spălarea pielii mâinilor femeii) Piele parastomală foarte umflată, ridată, foarte dureroasă Cauză: Intervale prea mari de schimb de aprovizionare Umiditate persistentă sub protecția pielii Măsuri posibile: Utilizați intervale de schimbare mai scurte, dacă este necesar, pastă de curea/benzi de modelare pentru a netezi umflăturile și umflăturile pielii provoacă durere Pagina 45
46 Complicații cutanate Cristalizarea în urostomi Cristale albicioase abia vizibile pe stomă Cauză: pH-ul urinei este prea alcalin Măsuri posibile: Nu ștergeți cristalele (ascuțite), ci folosiți cârpe subțiri de oțet. Măriți cantitatea de apă pe care o beți și verificați pH-ul