Pacient în vârstă de 58 de ani cu diabet nou diagnosticat și scădere în greutate el-IPH; Rapoarte de caz
anamnese
Prezentare cu o masă a capului pancreatic văzută în tomograma externă a computerului cu mărirea canalului Wirsungian.
Inițial, pacientul a consultat un medic despre pierderea în greutate după diagnosticul inițial de diabet zaharat.
laborator
| sodiu | 140 | 135 - 145 mmol/l | |
| potasiu | 4.13 | 3,5-4,8 mmol/l | |
| Calciu | 2.03 | 2,1-2,65 mmol/l | |
| Creatinină | 0,88 | 0,1-1,3 mg/dl | |
| glucoză | 119 | 65 - 110 mg/dl | |
| GOT/AST | 20 | - 35 U/l | |
| GPT/ALT | 24 | - 35 U/l | |
| AP | 49 | 40 - 130 U/l | |
| GGT | 36 | - 40 U/l | |
| Dir.Bili. | 0,13 | - 0,3 mg/dl | |
| P-amilaza | 35 | 8 - 53 U/l | |
| Lipaza | 64 | - 51 U/l | |
| Proteine totale | 67,8 | 60 - 80 g/l | |
| albumină | 41,8 | 30 - 50 g/l | |
| CRP | INR | 0,940 | - 1.2 |
| aPTT | 22.9 | - 35 s | |
| CA 19-9 | 24.9 | - 38,0 U/ml | |
| CEA | 1.9 | - 2,5 µg/l |
ImagisticaSonografie și endosonografie: Reprezentarea unei mase în capul/corpul pancreasului de aproximativ 1,5 cm.
CT abdomen:
Fig. 379: CT abdomen, faza arterială după administrarea contrastului; În corpul pancreatic max. Se poate vedea o masă hipodensă de 1,8 cm, fără imagine de contrast, prin urmare foarte suspectă pentru malignitate.
Fig. 380: CT abdomen (nativ); Se poate observa o masă hipodensă de aproximativ 1,8 cm în corpul pancreatic.
Diagnosticul de mediu a fost normal.
Procedură
Datorită celor de mai sus Constatările au devenit indicația pentru explorare cu scopul rezecției tumorii. Examenul abdominal nu a evidențiat metastaze hepatice sau carcinoză peritoneală, urmat de o operație de conservare a pilor conform Wipple. Suspiciunea de carcinom neuroendocrin a fost exprimată în secțiunea snap.
Macroscopie
Un preparat extins Whipple care conservă pilorul cu 30 cm intestin subțire, 12 × 7 x max. 4 cm măsurând capul/corpul pancreatic, un canal biliar comun de 5 cm lungime, o vezică biliară lungă de 8 cm, cu pereți subțiri, cu un ductus cysticus lung de 4 cm. În corpusul pancreatic, la 1 cm de marginea inciziei, o tumoră gri-galbenă, delimitată brusc, cu diametru, cu o dimensiune maximă de 1,8 cm.
Microscopie virtuală
microscopie
Formații pseudoglandulare solide, trabeculare și nodulare mici ale celulelor tumorale ușor pleomorfe, de dimensiuni medii, care sunt încorporate într-o substanță de bază a țesutului conjunctiv și care au citoplasma cu celule ușoare în secțiuni. Până la 4 figuri de divizare de bază pot fi găsite în 10 câmpuri vizuale de înaltă rezoluție.
Imunohistochimie
Imunohistochimic, celulele tumorale exprimă sinaptofizină și cromogranină A, glucagon focal și somatostatină cu celule unice. Eșecul răspunsului negativ la gastrină, insulină, polipeptidă pancreatică și serotonină. Activitatea de proliferare (Ki-67) este de 5%.
diagnostic
Cancer pancreatic endocrin bine diferențiat
Curs postoperator
Cursul postoperator nu a fost complicat. Nu a existat indigestie; scaunul era normal.
În ceea ce privește chimia de laborator, au existat inițial valori crescute ale infecției postoperator, care, cu toate acestea, au regresat pe parcursul intervenției chirurgicale și au fost în cele din urmă în intervalul normal la externare. Concentrația zahărului din sânge a fost aproape în intervalul normal de la început.
Terapia adjuvantă nu a fost indicată din cauza rezecției G2 și R0 în tumorile neuroendocrine.
Prima monitorizare postoperatorie a fost efectuată un sfert de an mai târziu. Aici pacientul a raportat meteorism sever și uneori epuizare severă, cu o bunăstare de altfel bună. Pacientul a crescut recent 3 kg.
Diagnosticul efectuat nu a arătat nicio dovadă de noduli pulmonari suspecți în torace CT. CT abdominal efectuat a arătat o reprezentare adecvată a parenchimului pancreatic rezidual fără dovezi ale unei recurențe locale. Nu există leziuni hepatice suspecte.
Controlul de laborator nu a arătat nicio creștere a markerilor tumorali (CEA 2.2 și CA19-9 10.0).
cometariu
Tumorile pancreatice maligne endocrine sunt în general rare în comparație cu incidența malignităților exocrine ale pancreasului (aproximativ 1% din toate tumorile pancreatice maligne).
Aceste tumori sunt mai sporadice decât un sindrom genetic. În acest context, predispoziția genetică este sindromul MEN 1 și boala von Hippel-Lindau. Mai ales în sindroamele genetice, tumorile pancreatice endocrine pot apărea în copilărie, dar sunt mai frecvente la vârsta adultă.
Aceste tumori sunt împărțite în leziuni funcționale active (rare) și inactive (frecvente); distincția se face pe baza activității hormonale detectabile clinic.
Potrivit OMS, tumorile pancreatice endocrine sunt clasificate ca tumori cu un comportament probabil benign (dimensiunea HPF .