Pacienții cu cancer - importanța medicinei complementare • medic generalist online
Medicina complementară și alternativă este utilizată de mulți pacienți cu cancer. Articolele de recenzie presupun o rată de utilizare de aproximativ 50% pentru țările vorbitoare de limbă germană. Cu toate acestea, sondaje mai detaliate ale pacienților arată că rata utilizatorilor este, în unele cazuri, semnificativ mai mare și, în special, mai mare în Germania decât în restul Europei. 90% dintre pacienții cu cancer mamar, 50% dintre pacienții cu cancer colorectal și 42% dintre pacienții cu cancer pulmonar utilizează medicina complementară [2]. Cum se ocupă medicul de familie cu acest mare interes și cum își poate sfătui pacienții pe bază de dovezi?
În următoarele cicluri, pacientul primește în mod regulat premedicație cu dexametazonă; alte două cicluri au loc fără probleme. În cel de-al 8-lea ciclu, pacientul dezvoltă dispnee masivă în timpul perfuziei de oxaliplatină. Simptomele regresează numai după administrarea de doze mari de corticosteroizi.
Pacientul raportează că a primit vâsc în mod regulat de la medicul său de familie de la începutul chimioterapiei. Acest lucru l-a sfătuit acum să mărească doza considerabil. Ultima injecție de vasc a avut loc chiar înainte de chimioterapie. Examinarea pacientului relevă o roșeață aprinsă pe tot abdomenul anterior.
În ciuda discuțiilor ample, pacientul nu este pregătit să renunțe la vâsc. Ca rezultat, chimioterapia adjuvantă este trecută doar la terapia cu 5-FU [1].
Pacienții au obiective diferite atunci când utilizează medicina complementară și alternativă (CAM). Aceasta include întărirea sistemului imunitar, întărirea forței proprii a corpului, posibilitatea de a putea fi activ însuți, o luptă directă împotriva bolii, dar și detoxifiere. Motivația și alegerea KAM ar putea fi, de asemenea, legate de ideile pacienților despre carcinogeneză. Marea majoritate a pacienților suspectează că toxinele din mediu și eșecul sistemului imunitar pot declanșa cancer. Prin urmare, este de înțeles că întărirea sistemului imunitar este considerată a fi foarte importantă pentru aceste persoane în lupta împotriva cancerului.
Medicina convențională de astăzi nu satisface în niciun fel aceste nevoi pentru o terapie bazată pe propria percepție cauzală. Dimpotrivă, din punctul de vedere al pacientului, ar putea fi contraproductiv dacă ei B. percepe că numărul de celule albe din sânge continuă să scadă în timpul terapiei și astfel sistemul imunitar este vizibil slăbit. Acest lucru are ca rezultat o gamă întreagă de sarcini comunicative înainte de a ajunge la selecția efectivă și prescrierea terapiei complementare.
Comunicare prin KAM
Pentru obiective specifice, cum ar fi întărirea forței proprii a corpului, evitarea efectelor secundare și întărirea sistemului imunitar, există dovezi ale eficacității procedurilor individuale în medicina complementară, astfel încât pacientului să i se poată oferi o ofertă bazată pe dovezi. O luptă directă împotriva bolii tumorale prin medicina complementară sau alternativă nu a fost încă dovedită pentru niciuna dintre metodele utilizate în Germania. Prin urmare, este important să se dezvolte proceduri realiste împreună cu pacientul [3].
În mod ideal, utilizarea KAM la pacienții oncologici este discutată împreună cu medicul oncolog și alți medici care îngrijesc pacienții cu cancer și se asigură că specialistul oncologic îngrijitor este informat despre utilizarea KAM de către pacienții săi pentru a asigura siguranța pacientului (cuvânt cheie: interferențe și efecte secundare) a garanta.
Metodele utilizate sunt destul de ușor de gestionat. Suplimentele alimentare, în special vitaminele și oligoelementele, joacă un rol important. Cu toate acestea, cererea de fitochimicale crește la unii pacienți. Stimulanții imuni precum terapia cu vâsc și-au pierdut recent importanța, în timp ce agenții fitoterapeutici din străinătate, în special plantele medicinale chinezești, sunt din ce în ce mai folosiți [4].
Imunostimulante, terapia cu vasc
Terapia cu vâsc este una dintre cele mai controversate forme de terapie în oncologie. Face parte din medicina antroposofică. Există acum peste 100 de studii clinice, dintre care cele mai multe au o calitate metodologică limitată. Se tratează cu diferite preparate de vâsc de la diferiți producători, care au fost obținute cu diferite metode de extracție din diferite componente ale plantei de vâsc din diferiți arbori gazdă. Revista Cochrane publicată în 2008 ajunge la concluzia că „din studiile clinice randomizate (...) opinia că terapia cu vâsc îmbunătățește supraviețuirea, calitatea vieții sau efectele secundare ale terapiei antitumorale sunt slab fundamentate” (traducerea autorului) [5 ].
În ceea ce privește aspectul pozitiv, nu există „necesitate” pentru terapia cu vâsc, ci o sarcină suplimentară pentru pacient prin injecții. Posibila îmbunătățire a calității vieții ar putea fi explicată printr-un efect placebo. Îmbunătățirea calității vieții a fost demonstrată de multe alte măsuri de susținere și complementare, pentru care dovezile sunt mai mari, astfel încât acestea să fie date mai ușor pacienților. După cum arată studiul de caz, terapia cu vâsc poate să nu fie lipsită de efecte secundare.
Suplimente alimentare
Suplimentele alimentare includ o varietate de preparate mono și combinate, dintre care unele conțin vitamine, oligoelemente, dar și fitochimicale și multe altele. Practic, toți antioxidanții din timpul chimioterapiei și radioterapiei și, probabil, și în timpul utilizării altor terapii moderne, direcționate, pot fi furnizați în mod normal ca parte a unei diete sănătoase, dar nu sub formă de medicamente cu doze mari. Antioxidanții pot slăbi efectele chimioterapiei și radioterapiei in vitro și in vivo. Există doar câteva studii clinice în acest sens cu dovezi indirecte.
Terapii minte-corp
Terapiile minte-corp includ metode bazate pe atenție, cum ar fi meditația, dar și metode orientate spre corp, cum ar fi Qi Gong, Yoga și Tai Chi. Există numeroase studii cu privire la acest lucru și acum câteva recenzii sistematice. Calitatea metodologică a majorității studiilor este slabă, astfel încât nu se pot trage concluzii ferme. Pacienții care doresc să încerce una dintre aceste metode ar trebui să primească cu siguranță sprijin și să sublinieze ofertele adecvate din zona lor. Pacienții care tind să nu folosească aceste metode nu ar trebui să fie presați să facă acest lucru [6, 7, 8].
Terapia de susținere
Medicină alternativă
Cel mai răspândit exemplu de medicină alternativă utilizată în prezent este vitamina B 17, cunoscută și sub numele de amigdalină sau laetril. Pacienții îl folosesc în principal sub formă de sâmburi de caise. Cu toate acestea, unele practici din Germania oferă perfuzii, în ciuda unui avertisment clar din partea BfArM. Amigdalina eliberează cianură de hidrogen în organism. Efectele secundare sunt vărsături, acidoză, comă, stop cardiac, febră, oboseală, slăbiciune neuromusculară, somnolență, edem pulmonar, agranulocitoză, anemie hemolitică, dispnee și convulsii [18]. Un studiu a arătat ineficiența terapiei la pacienți încă din anii 1980 [19, 20].
Dietele pentru cancer
Dietele împotriva cancerului urmează concepte diferite care se bazează fie pe felul în care a apărut cancerul, fie pe ce modificări metabolice a dus-o. Prin urmare, dietele împotriva cancerului includ diete care elimină anumite substanțe nutritive din dietă, până la exemplul extrem al postului terapeutic și alte diete care adaugă în special anumite substanțe (de exemplu, acizii grași omega-3 din dieta Budwig).
Riscurile dietelor de cancer includ malnutriția și malnutriția, în special în ceea ce privește proteinele, vitaminele liposolubile, vitamina B12, fierul. Din acest motiv, pacienții care respectă o dietă sau o formă specială de nutriție ar trebui să fie verificați în mod regulat pentru simptome de deficiență, dacă este necesar, cu teste de laborator suplimentare.
Așa-numita cură Breuss este una dintre dietele împotriva cancerului pe care pacienții din Germania le urmează în mod repetat. Timp de 42 de zile, pacienții au consumat doar sucuri presate făcute din sfeclă roșie, țelină, ridiche, cartofi și morcovi și, într-un anumit mod ritualic, au băut puțin ceai. Terapia antitumorală nu este utilizată în timpul postului. Dacă după 42 de zile nu există încă vindecare, pacientul este rugat să continue acest tratament.
Dieta Budwig își propune să vindece toate tipurile de cancer printr-o dietă uleio-proteică. Accentul este pus pe acizii grași omega-3, unde este preferat uleiul de in. Dieta este săracă în carbohidrați. Într-o formă moderată, practic nu este nimic în neregulă cu această dietă dacă pacienții consumă suficiente fructe și legume și nu văd această formă de dietă ca o terapie antitumorală.
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (10) pagini 64-67