Pacienții obezi au nevoie de ace lungi pentru injecții cu insulină
Mulți diabetici de tip 2 au nevoie de insulină pe lângă agenții orali. Ce ar trebui luat în considerare în timpul schimbării a fost discutat de mulți colegi în timpul campaniei noastre telefonice, care a fost susținută de compania GlaxoSmithKline.
Publicat: 26.03.2004, 8:00 AM
Un internist din Berlin are un pacient în vârstă de 60 de ani cu o greutate severă (IMC de 33) cu diabet de tip 2 recent diagnosticat. Valorile zahărului din sânge sunt peste 200 mg/dl (post) și mult peste 300 mg/dl (postprandial). HbA 1c este de 12,1 la sută. Ce ar trebuii să fac?
Dr. Andreas Liebl: Cu acest nivel foarte scăzut de zahăr din sânge, terapia cu insulină este probabil necesară imediat. Dacă terapia este foarte dificil de realizat, s-ar putea face o încercare temporară cu comprimate, dar acest lucru va avea succes numai dacă pacientul depune eforturi suplimentare considerabile pentru a pierde în greutate semnificativă printr-o dietă sensibilă și o activitate fizică.
Metformina este recomandată ca terapie primară pentru pacienții supraponderali, relativ tineri, prin care o a doua substanță ar trebui probabil combinată foarte repede, fie o sulfoniluree, fie o glinidă, fie un sensibilizant la insulină, cum ar fi rosiglitazona (Avandia®). Dacă nu se poate obține o îmbunătățire substanțială a metabolismului în termen de trei luni, trebuie inițiat tratamentul cu insulină.
Un medic de la Groß Nemerow din Mecklenburg-Pomerania Occidentală tratează un diabet zaharat de tip 2 obez în vârstă de 40 de ani (1,65 metri înălțime, peste 150 kg). El primește doze crescânde de insulină bazală analogică insulină glargină (Lantus®, 40 + 20 UI) plus metformină (1000 mg de două ori pe zi). Chiar și așa, nivelul zahărului din sânge pe stomacul gol și postprandial este cuprins între 190 și 250 mg/dl. HbA 1c-Valoarea este de 8,9 la sută.
Dr. Andreas Hamann: Doza de metformină trebuie crescută de trei ori 1000 mg/zi. În plus, trebuie verificate punctele de injecție și verificată tehnologia de injecție. În cazul obezității severe, trebuie utilizate injecții cu ace lungi (12 mm) pentru a optimiza efectul insulinei. Este posibil să se încerce o creștere rapidă a dozei de analog de insulină până când glicemia de post scade semnificativ. Având în vedere greutatea corporală ridicată, ar trebui să fie necesară o doză zilnică de 80 până la 100 UI. Acest lucru va îmbunătăți probabil metabolismul, dar nu va duce la succes (HbA1c sub 6,5%). Prin urmare, insulina obișnuită sau analogii de insulină cu acțiune rapidă trebuie, de asemenea, prescrise la mese.
La pacienții individuali cu rezistență severă la insulină și cu secreție reziduală endogenă suficientă de insulină (verificați dacă este necesar!), Metformin plus glitazonă este mai probabil să controleze metabolismul decât cu metformin plus insulină. Cu toate acestea, combinația de glitazonă plus insulină nu este permisă.
Un medic generalist din Köln are un pacient în vârstă de 75 de ani, supraponderal (IMC 37). Are diabet de 18 ani și suferă de polineuropatie și retinopatie. În ciuda tratamentului cu metformină și o sulfoniluree, valorile zahărului din sânge sunt de 250 până la 300 (post) și 300 până la 400 (postprandial). Ar trebui trecute la insulină?
Dr. Klaus Funke: Metformina la bătrânețe necesită o monitorizare strictă a funcției rinichilor pentru a nu trece cu vederea contraindicația insuficienței renale. Cu siguranță este recomandabil să treceți la insulină sub formă de terapie bazală (BOT) cu sulfoniluree și insulină pur întârziată sau să treceți la terapia convențională cu insulină cu insulină mixtă.