Pacientul cu obezitate (20 de ani) dorește în cele din urmă să meargă din nou pe roller coaster după operație

obezitate

Mai mult de jumătate dintre adulții din Germania cântăresc prea mult, 16% sunt considerați „foarte supraponderali”. Clinicile sunt pregătite pentru acest lucru, doar cazurile extreme reprezintă o provocare.

de Susanne Riese

Dortmund

Pacientul se află la o răscruce de drumuri. Are vreo douăzeci de ani, tocmai a terminat liceul și își are viața în față. Vrea să înceapă să studieze, probabil profesor, și să joace din nou fotbal, ca înainte. Vrea să se zbată cu nepoții și nepoții săi și să-și facă ture în parcul de distracții de pe roller coaster și în zbor.

Nimic din toate acestea nu a fost posibil de mult timp, pentru că este mult prea greu pentru asta. Greutatea sa maximă era de peste 220 de kilograme. Împreună cu prof. Ulrich Bolder, șef de chirurgie la Spitalul St. Johannes și medic șef al centrului de obezitate de acolo, el stabilește cursul unei vieți noi.

Pregătiți-vă pentru tăierea finală

Dar viitorul student a slăbit deja în jur de 20 de kilograme. Timp de trei săptămâni bune a lucrat sub supraveghere medicală pentru a atinge o greutate în sala de operații cuprinsă între 180 și 190 de kilograme.

Dacă totul merge bine, o tăiere finală va fi făcută în două până la trei săptămâni: o reducere a stomacului care ar trebui să transforme pe bărbatul obez puternic într-un bărbat activ, cu greutate normală pe termen lung. Un tânăr adult care nu mai rupe greutatea maximă și bara de siguranță a plimbărilor, care nu îndrăznește să se gândească la sport de teama accidentărilor și a respirației dificile.

OP protejează pacientul de boli secundare

„Aștept cu nerăbdare operațiunea”, spune el. Sigur, și el este puțin speriat, dar a vorbit cu alți pacienți i-a dat curaj. El este încă afectat de diabet, apnee în somn și probleme circulatorii. Pe lângă patul de spital special întărit, există un dispozitiv pentru tratarea pauzelor de respirație nocturnă. Dacă nu a făcut nimic acum, a fost amenințat cu lucruri mult mai rele din cauza diabetului, potrivit medicului șef, de exemplu orbire sau dializă.

După procedură, el va fi aproape înjumătățit greutatea corporală în decurs de un an și jumătate, prezice Bolder. „Punctul scăzut este de obicei de la 80 la 85 la sută din supraponderalitate. Asta înseamnă o creștere de nedescris a calității vieții. ”Deși dorințele tânărului pacient sunt modeste: el chiar vrea doar să poată trăi normal, poate cu un târg puțin mai distractiv. Alți grei sunt mult mai mulți, uneori doar supraviețuire.

Conform recensământului din 2017 de microni, mai mult de jumătate din populația adultă din Germania era supraponderală (62% dintre bărbați și 43% dintre femei). Din 1999, ponderea lor a crescut de la 48 la 52 la sută. 16 la sută dintre oameni sunt considerați foarte supraponderali, adică au un indice de masă corporală (IMC = greutatea corporală în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate) de peste 30; Persoanele cu greutate normală variază de la 18,5 la 25. Un exemplu de calcul: cineva care are 1,70 metri înălțime și cântărește 60 de kilograme are un IMC de aproximativ 20,8.

„Germania nu a fost niciodată atât de grasă”, a avertizat Societatea Germană de Nutriție în raportul său nutrițional, subliniind mai presus de toate creșterea îngrijorătoare a obezității, adică obezitatea morbidă.

Cele grase au fost mult timp norma în clinică

De aceea, cele mai multe clinici se ocupă de mult timp de clienții obezi. „Aceasta este practica clinică de zi cu zi pentru noi”, spune Marc Raschke, purtătorul de cuvânt al Klinikum Dortmund gGmbH. Operația de obezitate de acolo ajută între 50 și 60 de pacienți pe an.

Dar, de asemenea, în celelalte secții, cămășile chirurgicale extra-mari fac, de asemenea, parte din echipament, precum și paturi deosebit de largi și întărite sau mijloace de ridicare, scaune cu rotile speciale și scaune de toaletă și lenjerie de pat supradimensionată. Nici unele lucruri nu sunt atât de evidente: canule și bisturii mai lungi sau manșete largi pentru măsurarea tensiunii arteriale, de exemplu.

Paturile de urgență pot fi încărcate cu până la 220 de kilograme, paturile normale de spital pot rezista până la 240 de kilograme. Cu toate acestea, există paturi electrice speciale pentru unitățile de terapie intensivă și normală. Masele de operație din clinică sunt, în general, proiectate pentru până la 300 de kilograme.

Mobilierul special în chirurgia obezității de la JoHo poate transporta până la 400 de kilograme. Masa de înclinare cu numele descriptiv „Magnum” costă 300.000 de euro și menține stabili chiar și pe cei mai grei pacienți în orice poziție. „Altfel poate pune viața în pericol dacă un pacient alunecă”, explică Ulrich Bolder.

Pacienții XXL înseamnă o provocare pentru spitale, în toate secțiile. „Aproape niciodată nu vin fără avertisment”, spune chirurgul care operează peste 100 de pacienți obezi în fiecare an la St. Johannes, inclusiv 10-15 super-obezi cu un IMC între 75 și 85. Băile sunt pe Spezial -Statie extrem de spațioasă, iar peretele cu toaletă este deosebit de întărit.

Urgența spitalului trebuie să aibă de-a face și cu oameni super-grei care sunt aduși de o ambulanță grea. Acest lucru se întâmplă aproximativ o dată sau de două ori pe săptămână, potrivit Dr. Udo Schniedermeier, medic superior în camera de urgență, și chirurgul obezității Dr. Bernd Kroes în față.

Pompierii au fost nevoiți să salveze recent o victimă cu o macara și un coș special. Tânărul de 49 de ani a fost ridicat prin fereastra apartamentului său de la mansardă și coborât în coșul de transport. "În astfel de cazuri, serviciul de ambulanță informează spitalul înainte de sosire, astfel încât să poată fi luate măsurile de precauție adecvate", spune Cathrin Müller de la clinică.

Unele metode de examinare sunt problematice dacă sunteți supraponderal

Cu toate acestea, în cazuri extreme, se poate strânge. Tabelele obișnuite pentru procesele de imagistică precum tomografia computerizată (CT) sau razele X pot transporta o sarcină de 200 sau 300 de kilograme. Cel mai greu pacient al lui Ulrich Bolder cântărea 360 de kilograme. În plus, diametrul tubului CT sau RMN (terapia prin rezonanță magnetică) poate fi factorul limitativ. Multe clinici s-au convertit la 70 de centimetri sau așa-numitele RMN deschise. Cu RMN pentru copii, clinica are un dispozitiv cu o deschidere relativ mare; dacă este necesar, o mamă ar putea să se culce cu copilul ei.

Corpul masiv permite, de asemenea, procedurilor care funcționează cu raze X să își atingă limitele. Radiația este puternic absorbită de țesutul gras. Din acest motiv, atunci când radiografiile sau scanările CT sunt utilizate la persoanele supraponderale, este necesară o doză mai mare de radiații pentru o calitate adecvată a imaginii.

„Dacă este necesară o CT în anumite cazuri, există opțiunea de a utiliza o CT supradimensionată din alte facilități, de exemplu în medicina veterinară”, spune Cathrin Müller. Directorul de chirurgie Bolder de la JoHo consideră că această soluție nu este necesară. „CT-ul nostru are un diametru de 80 de centimetri, care a fost întotdeauna suficient până acum.” În caz contrar, un dispozitiv adecvat ar putea fi găsit într-o cabinet sau clinică.

Și unde sunt dificultățile speciale în tratament? Marc Raschke: „Începe cu așezarea acceselor, în special: cu cât este mai mult țesut gras, cu atât poate fi mai dificil să găsești o venă inghinală pentru acces, de exemplu pentru o operație cardiacă asistată de cateter - și nu se oprește cu operația efectivă, care se datorează în mod natural țesutului gras poate fi influențat, de exemplu, pentru că alunecă în zona de operare și, prin urmare, trebuie asigurat separat. ”Cu toate acestea, Raschke subliniază că, având în vedere dimensiunea clinicii și creșterea greutății corporale a populației, aceste condiții sunt„ afaceri zilnice ”și nu tratament special.

Costurile suplimentare ale obezității nu pot fi cuantificate

Nu este posibil să se cuantifice costurile suplimentare implicate în tratarea pacienților cu XXL, deoarece acestea nu sunt înregistrate separat. În discuție nu trebuie uitat că obezitatea este o boală. Așa vede și Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

„Obezitatea nu este o tulburare, ci o boală cronică care, dacă nu este tratată, duce la moarte”, spune Ulrich Bolder. „Tratamentul face parte din sfera normală a serviciilor”. Pacientului nu i se poate refuza mai mult decât poate fi refuzată terapia cancerului pulmonar fumătorului.