„Pancreasul artificial”, cadoul de Crăciun din 2018 pentru copiii diabetici și părinții acestora
Pr Michel Pinget, Strasbourg - pe baza comunicărilor doctorului Elisabeth Bonnemaison, precum și a celor de la Pr Éric Renard și Nadia Tubiana
Congresul de JADE, care se desfășoară în fiecare an în ianuarie și al cărui ediție a fost în 2019 a 20-a, este întotdeauna o oportunitate de a face un bilanț al progreselor tehnologice în tratamentul diabetului și, în special, a progreselor mult așteptate către artificial pancreas.
Ce se poate învăța din prezentările făcute de profesorul Éric Renard (Montpellier) cu privire la studiile la adulți și în comun de profesorul Nadia Tubiana (Paris) și de doctorul Elisabeth Bonnemaison (Tours) care raportează despre experiențele pediatrice, în special în Franța ?
Pentru început, ce este un „pancreas artificial” ?
Foarte clar, pancreasul artificial nu este pentru diabetici ceea ce este inima artificială pentru persoanele cu insuficiență cardiacă. Nu este un dispozitiv pe care îl vom implanta în corpul diabeticilor care va face automat ceea ce ar fi făcut pancreasul dacă nu ar fi fost distruse celulele beta. Nu este și probabil nu este gata să fie, ceea ce o face pe Elisabeth Bonnemaison să spună că numele poate fi o sursă de falsă speranță pentru diabetici și pentru cei din jur. Doar transplanturile de pancreas sau insulă pot reproduce funcționarea unui pancreas normal și pot regla perfect pe termen lung și fără intervenție externă zahărul din sânge al oricărui diabet.
De fapt, ceea ce se numește pancreas artificial este un „sistem hibrid cu buclă închisă”, punctul culminant al progreselor în sistemele de perfuzie cu insulină (pompe) și sistemele de monitorizare continuă a glucozei (senzorii). Este despren sistem „buclă închisă” în măsura în care pompa și senzorul sunt legate între ele prin intermediul unui software care permite în mod esențial pompei să adapteze debitul de insulină în funcție de modificările observate ale nivelurilor de glucoză. Din păcate, și probabil pentru că, în condiții obișnuite, zahărul din sânge nu este singurul regulator al secreției de insulină și poate nu este cel mai important, această monitorizare continuă funcționează destul de bine în condiții stabile, dar eșuează atunci când zahărul din sânge poate fluctua brusc, până la masa sau în activitatea fizică. În aceste cazuri, este necesară intervenția manuală pentru a trimite mai multă insulină sau pentru a încetini fluxul. Prin urmare, vorbim despre un „sistem hibrid”, spre deosebire de un sistem 100% automat.
Ce spun studiile la adulți ?
Multe sisteme sunt evaluate, bazându-se pe diferite componente, unele infuzând nu numai insulină, ci și glucagon (hormon de corectare a hipoglicemiei). Nu pare până în prezent că aceste așa-numite sisteme bi-hormonale funcționează mai bine decât sistemele mono-hormonale care administrează numai insulină.