Pancreatita acută - cunoștințe de specialitate
Pancreatita acuta (pancreatita acută) este o afecțiune care poate pune viața în pericol și, prin urmare, ar trebui diagnosticată și tratată rapid.
Cel mai important
| Pe scurt |
| Pancreatita acută este o inflamație pancreatică rapidă care se poate dezvolta rapid într-un tablou clinic care pune viața în pericol și, prin urmare, trebuie recunoscută și tratată rapid. |
cauzele: Principalele cauze sunt calculii biliari și consumul excesiv de alcool; există, de asemenea, o serie de cauze mai rare. O pancreatită mocnită poate revărsa acut în orice moment din motive minore, inclusiv o eroare de dietă (de exemplu, masă grasă, alcool).
Complicații: Pancreatita acută este periculoasă deoarece duce la dureri abdominale severe cu greață și vărsături, precum și auto-digestie cu formarea de cavități umplute cu lichide (pseudochisturi pancreatice) și poate duce la diabet.
terapie: Tratamentul se concentrează pe ameliorarea durerii și aportul de lichide și substanțe nutritive prin vene (nutriție parenterală). Pietrele biliare blocate trebuie eliberate. Dacă cursul este sever, tratamentul șocului pancreatic este urgent. Antibioticele pot preveni infecția. Dacă apare diabetul, nivelul de glucoză din sânge trebuie reglat pentru aportul de insulină.
prognoză: Pancreatita acută se poate vindeca complet, așa cum se întâmplă de obicei cu calculii biliari ca cauză. Inflamația legată de alcool continuă, de obicei, să mocnească după ce stadiul acut s-a calmat și se transformă în pancreatită cronică, care se poate aprinde din nou și din nou. Este esențial să se evite alcoolul.
→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
Cauze - diagnostice diferențiale
Mecanismele dezvoltării pancreatitei acute includ o activare timpurie a enzimelor pancreatice înainte ca acestea să ajungă în duoden. Deja în pancreas încep cu o distrugere a membranei celulare și o activare a mediatorilor inflamației (rezumatul mecanismelor de la [1]). Activarea prematură poate fi declanșată de diverși factori, în majoritatea cazurilor calculi biliari (geneza biliară) și consumul de alcool.
Pancreatita biliară
Colelitiaza cu obstrucție (temporară) a discului optic este a doua cauză cea mai frecventă. Inflamația este declanșată de refluxul de secreție biliară și/sau pancreatică, posibil și prin intrarea temporară a secrețiilor duodenale în cazul unei papile deschise după penetrarea pietrei. Pancreatita idiopatică este probabil, de asemenea, frecvent cauzată de concremente biliare, după cum sugerează un studiu care a diagnosticat în continuare acești pacienți cu ultrasunete endoscopică [2]. Cu această metodă, pot fi adesea detectate particule foarte mici (microliti), pe care alte metode de detectare le pierd.
Pancreatită toxică pentru alcool
Alcoolul este principala cauză a pancreatitei. Daunele toxice directe și îngroșarea secreției pancreatice sunt semnificative din punct de vedere patogen. Aparent, expunerea la alcool crește sensibilitatea la daune toxice, de exemplu de la endotoxine (lipopolizaharide) [3]. Pancreatita acută legată de alcool se transformă adesea într-o formă cronică care se poate exacerba în mod repetat acut (pancreatită cronică alcoolică toxică, CAP).
Pancreatita asociată cu hipertrigliceridemia
O tulburare a metabolismului lipidic cu niveluri crescute de trigliceride (ca în sindromul Zieve sau hipertrigliceridemia congenitală de tip 1) este un factor de risc pentru pancreatita acută. Tratamentul afectează atât pancreatita în sine, cât și declanșatorul, lipidele din sânge (vezi aici).
Pancreatita infecțioasă
Bacteriile și virusurile (de exemplu oreion, hepatită, scarlatină, tifoid) pot declanșa pancreatită acută.
Pancreatită cu tulburări metabolice
Diferite tulburări metabolice sunt asociate cu pancreatita: chilomicronemie, hipercalcemie (de exemplu în hiperparatiroidism), uremie, coma diabetică, fibroză chistică (fibroză chistică)
Pancreatita indusă de medicamente
De exemplu, sunt posibili glucocorticoizi, diuretice sau azatioprină. În principiu, orice medicament trebuie luat în considerare dacă pancreatita actuală nu este atribuibilă celor două cauze principale, alcoolul și calculii biliari. Vedeți mai multe aici.
Pancreatită indusă mecanic
Poate apărea în cazul pancreasului divizat (cu un drenaj afectat printr-o papilă îngustă), traume sau intervenții chirurgicale.
Pancreatita post-ERCP
În pancreatita post-ERCP (definiție: durere care durează mai mult de 24 de ore, declanșată de examinare + creșterea enzimei), tipul de agent de contrast (ionic - neionic) nu joacă un rol (în ambele cazuri în aproximativ 10% pancreatită). Se pare că amploarea manipulării papilei joacă un rol.
Riscul de pancreatită crește de la 1,3% cu 1 injecție de mediu de contrast la 20% cu 10 injecții. Introducerea bacteriilor poate avea o importanță patogenetică. Hipertensiunea sfincteriană pancreatică este, de asemenea, un factor cauzal important: 10/32 pacienți cu hipertensiune sfincteriană au dezvoltat pancreatită i post-ERCP. G. la doar 1/33 pacienți fără hipertensiune sfincteriană [4] [5] .
O conductă biliară comună distală îngustă este predictivă ([6]. Se concluzionează că o scădere a presiunii ductale are un efect benefic asupra cursului sau că, dimpotrivă, o creștere a presiunii din cauza umflării temporare a conductei joacă un rol în dezvoltarea pancreatitei post-ERCP poate sa.
Pancreatita post-ERCP poate fi prevenită prin aplicarea trinitratului gliceril transdermic (tencuială nitro), care scade presiunea sfincterului [7] .
Pancreatita ereditară cronică (CHP)
O mică proporție de pancreatită se dezvoltă pe bază ereditară (moștenire autosomală dominantă cu o penetranță de 80%). Poate începe episoade acute. Se bazează pe o mutație a genei cationice a tripsinogenului, care provoacă o inactivare a tripsinei afectată. Frecvență: aproximativ 1% din toate pancreatitele. Tabloul clinic corespunde cu cel al CAP.
Pancreatita autoimună (AIP)
Pancreatita autoimună poate începe acut, dar dacă nu este tratată, aceasta progresează cronic (vezi acolo).
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!
Fiziopatologie
Dezvoltarea pancreatitei acute începe atunci când este declanșată, de ex. B. datorită acumulării secreției pancreatice datorită unei tulburări de drenaj (de obicei o piatră biliară în canalul de ieșire) sau datorită secreției pancreatice vâscoase (ca în intoxicația cu alcool). În ambele cazuri există o încetare a enzimelor pancreatice produse, care sunt active prematur în țesutul pancreatic. Se eliberează substanțe mediator care pun în mișcare un proces inflamator. Cunoașterea proceselor stabilește conceptele după care se bazează terapia. Alte cauze (vezi mai sus) conduc, de asemenea, la inflamație și auto-digestie datorită enzimelor activate prematur.
Substanțe mediator
Citokinele proinflamatorii (TNF-alfa, IL-6 și IL-1) determină severitatea. Acestea provoacă o inflamație pancreatică inițial edematoasă, ulterior necrozantă. De importanță pentru necroza celulară este activitatea fosfolipazei A, care este extrem de toxică din lecitină (prezentă în membranele celulare și în bilă) Lizolecitină eliberează. Kalikreinogenul este activat în calikreină, care eliberează din nou mediatori activi vasculari (de exemplu, bradichinină, calidină), care duc la vasodilatație cu o scădere a tensiunii arteriale.
Proteina regenerativă pancreatică (reg I) stimulează regenerarea țesutului pancreatic. Promovează diviziunea celulară a celulelor ductale și a celulelor beta. Reg I poate juca un rol în vindecarea leziunilor pancreatice, inclusiv pancreatita acută [8] .
Durerea pancreatitei
Durerea abdominală care apare în pancreatita acută este declanșată de interleukina-6 (IL6). În cazul pancreatitei experimentale la șobolan, nivelul IL6 în ganglionii rădăcinilor dorsale crește semnificativ la 6 zile după declanșarea cu diclorură de dibutilen (DBTC); acest lucru poate fi suprimat de antagonistul receptorului IL-6 TB-2-081, care deschide o nouă perspectivă pentru tratamentul durerii pancreatitei [9] .
Diagnostic
Diagnosticul de pancreatită acută se bazează pe durerea abdominală acută superioară cu tensiune defensivă (burta de cauciuc), valori crescute ale amilazei și lipazei în sânge, urină și ascită, precum și proceduri imagistice, în special imaginea cu ultrasunete a pancreasului și computer tomografia.
Vă rugăm să întoarceți pagina pentru constatările clinice.