Paradoxul obezității (din păcate) a respins din nou
Deziluzie oriunde te uiți. Ca să nu mai vorbim de politica internă și externă: Postul Mare încă nu s-a încheiat, dar afară este zăpadă la începutul primăverii. Și apoi știrile medicale ne strică starea de spirit: burta mare este o problemă și nu te poți baza pe vin ca remediu.
Vestea bună: pierderea a doar câteva kilograme este bună pentru sănătatea ta
Deziluzie oriunde te uiți. Ca să nu mai vorbim de politica internă și externă: Postul Mare încă nu s-a încheiat, dar afară este zăpadă la începutul primăverii. Și apoi știrile medicale ne strică starea de spirit: burta mare este o problemă și nu te poți baza pe vin ca remediu.
Nu numai în rândul pacienților, ci și în rândul medicilor, există unii cărora le place să-și vadă propriul strat de grăsime ca un strat de protecție bazat pe dovezi. În cazul în care dovezile au fost întotdeauna un pic tremuratoare, prăbușirea ei tocmai a fost anunțată: cercetătorii resping paradoxul obezității, pot fi citite în știrea esanum. Aoleu!
Chiar și a fi ușor supraponderal pare să crească riscul cardiovascular
Și se înrăutățește: „Conform unui studiu amplu, chiar și supraponderalitatea ușoară crește riscul de boli cardiovasculare”, spune acesta. Cel mai mic risc cardiovascular este determinat cu un indice de masă corporală (IMC) între 22 și 23 și o circumferință a taliei de 74 cm (femei) sau 83 cm (bărbați). Ca să spunem pozitiv: chiar și pierderea câtorva kilograme favorizează sănătatea. Desigur, acesta este un mesaj de care dumneavoastră și pacienții dvs. ar trebui să vă reamintiți.
De altfel, primul autor al studiului 1, care este în cauză, este Dr. Stamatina Iliodromiti. Deci lucrarea vine de la ...?
Dreapta: Scoția. Echipa de la Universitatea din Glasgow și-a publicat rezultatele în European Heart Journal. Studiul a înscris aproape 300.000 de persoane albe europene și de vârstă mijlocie (40-69 ani) fără boli cardiovasculare anterioare.
Știrile nu sunt de fapt noi, în urmă cu doi ani, o meta-analiză 2 publicată în Lancet a risipit mitul obezității sănătoase.
Metaanalize pentru și împotriva paradoxului obezității
Recapitulat pe scurt: A fost, de asemenea, o meta-analiză 3 care a determinat următoarea conexiune - denumită ulterior paradoxul obezității: Persoanele cu supraponderalitate (IMC de la 25 la sub 30) au avut un risc de mortalitate global cu 6% mai mic decât persoanele cu greutate normală ( IMC 18,5 până la sub 25). Echipa de autori din patru persoane condusă de Katherine Flegal provine de la Centrul Național pentru Statistică Sanitară din SUA de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și și-a lansat lucrarea la JAMA în 2013.
Pentru lucrarea contradictorie Lancet din 2016, Global BMI Mortality Collaboration, o echipă de 500 de cercetători din 300 de institute, a analizat rezultatele a 239 de studii cu 10,6 milioane de participanți la cel mai cuprinzător studiu de până acum. Fumătorii au fost excluși, la fel ca și decesele din primii cinci ani după ancheta privind greutatea și, dacă se știe, pacienții cu boli cronice.
Acest lucru evită distorsiunile care pot fi atribuite unor fenomene cunoscute: cum ar fi IMC scăzut la fumătorii care mor mai devreme și la bolnavii cronici cu un metabolism catabolic și, eventual, irosire (inclusiv cașexie tumorală). Autorii au postulat că ancheta lor ar fi ajuns la aceeași concluzie ca Flegal și colab. Deci, totul este doar o supraveghere statistică?
Un subiect puternic dezbătut ...
Un subiect pe care colegii noștri rezidenți le place, de asemenea, să discute. Este o problemă cu curba J notorie, care în intervalul inferior nu corespunde cu ceea ce s-ar aștepta de fapt, care la rândul său se poate datora din nenumărate motive diferite?
Cât de adecvat este cu adevărat IMC, care este utilizat în mod omniprezent ca valoare de bază pentru studii științifice? Se transformă (numărul relativ mic de) persoane cu un procent ridicat de mușchi în supraponderal și persoanele în vârstă cu sarcopenie și un procent ridicat de grăsime corporală în greutate aparent normală. Cu circumferința taliei nu arată neapărat mult mai bine. Nu este procentul muscular un predictor mai bun al calității vieții și al speranței de viață?
Model de boală prevalentă sau incidentală - aceasta este întrebarea
IMC ca atare este în orice caz un parametru surogat pur și nu o entitate de boală. Procesele dinamice ale bolii nu pot fi diferențiate cu aceasta. Un studiu populațional 4 din SUA publicat în decembrie anul trecut s-a ocupat de metodologia de analiză a datelor. Analiza a confirmat paradoxul obezității în bolile cardiovasculare prevalente (BCV), dar nu a găsit niciun beneficiu de supraviețuire legat de obezitate în BCV incidentală.
Pentru modelele prevalente de boală, s-a utilizat starea actuală a greutății, pentru modelele de boală incidentă, pe de altă parte, cele dinaintea diagnosticului. Autorii nu văd niciun motiv pentru a reevalua practica clinică sau liniile directoare de sănătate publică pentru a urmări un potențial paradox al obezității.
Rămâne cu ceea ce simte deja intuiția sănătoasă: sănătoși și grăsimi sunt mai puțin sănătoși decât sănătoși și subțiri, dar totuși mai sănătoși decât bolnavi, indiferent dacă sunt grăsimi sau subțiri.
Și ce zici de vin? Ne vom ocupa de asta în articolul următor.
Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.
Acreditări:
1. Iliodromiti S și colab. Impactul confuziei asupra asocierilor diferitelor măsuri de adipozitate cu incidența bolilor cardiovasculare: un studiu de cohortă pe 296 535 adulți de origine albă europeană. doi: 10.1093/eurheartj/ehy057
2. Colaborarea globală cu privire la mortalitatea IMC. Indicele masei corporale și mortalitatea cauzată de toate: meta-analiza datelor individuale-participante a 239 de studii prospective pe patru continente. Lancet 2016; 388 (10046): 776-86
3. Flegal KM și colab. Asocierea mortalității prin toate cauzele cu supraponderalitatea și obezitatea folosind categorii standard de indici de masă corporală: o revizuire sistematică și meta-analiză. JAMA 2013; 309 (1): 71-82
4. Chang VW și colab. Paradoxul obezității și bolile cardiovasculare incidente: un studiu bazat pe populație. PLoS One 2017; 12 (12): e0188636.