Pași amenoreici primari în pediatrie

R. de Tournemire 1, H. Crosnier 2

pediatrie

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) EDNOS "Tulburări de alimentație nespecificate altfel"
Acestea sunt tulburări alimentare mai puțin severe, care nu se încadrează strict în definițiile anorexiei nervoase sau bulimiei nervoase. Aceste „tulburări alimentare nespecificate” sunt foarte frecvente, cu o prevalență de aproximativ 5% la populația adolescenților. Sunt adesea însoțite de tulburări de perioadă.

(2) Evaluare care trebuie efectuată în prezența amenoreei fără pierderea în greutate și fără întârzierea pubertății.
Această evaluare trebuie să fie modulată în funcție de elementele clinice care se pot îndrepta spre o cauză precisă:

căutarea semnelor clinice ale hiperandrogenismului;

testarea pentru galactoree;

ecografie pelviană, vârsta oaselor;

testosteron, androstendion D4;

RMN cerebral cu felii pe regiunea hipotalamo-hipofizară și pe bulbii olfactivi.

(3) Amenoreea asociată cu hiperandrogenismul clinic sau biologic. Hirsutismul este adesea prezent și trebuie evaluat (scorul Ferriman). Adolescentul nu este neapărat supraponderal. Există o creștere a testosteronului și a delta4 androstendionei. Ecografia ovariană caută ovare mărite, mai mult sau mai puțin polichistice. Creșterea 17 OHP este asociată cu blocul de 21-hidroxilază (forme neconvenționale, tardive).