Patologia sistemului digestiv I - PDF Descărcare gratuită

Patologia sistemului digestiv I Bolile abdomenului pot fi deja identificate în timpul examinării generale. La examinarea pielii sau a ochilor, z. B. icterul poate fi diagnosticat, la pacienții cu icter colestatic pot fi vizibile semne de zgârietură. Se pot observa pierderi semnificative în greutate, semne de malnutriție sau anemie. Anemia cu deficit de fier poate fi recunoscută printr-o limbă netedă, atrofică și cheilită unghiulară, care apar, de asemenea, cu un deficit de vitamina B. Structura și funcția: organele abdominale sunt apropiate. Ficatul, vezica biliară și splina sunt protejate sub coaste. Stomacul, pancreasul, rinichii și ureterele sunt acoperite și protejate de 6 m intestin subțire și 1,5 m intestin gros.

patologia

Stomac: Mișcarea stomacului continuă procesul de amestecare început în gură și pregătește alimentele pentru transport în duoden. Celulele parietale din corpul ventriculilor secretă acidul clorhidric, care sterilizează alimentele și factorul intrinsec, care este necesar pentru absorbția vitaminei B-12 în ileonul terminal. Celulele principale secretă pepsinogen, care este transformat în pepsină de pH-ul scăzut din stomac. Secreția acidă este stimulată de nervul vag, stomacul este distins de alimente, iar gastrina este secretată de celulele G ale antrului. Mucoasa gastrică este acoperită de un strat de mucus care protejează stomacul de digestia acidului și a pepsinei. Un reflux de conținut gastric în esofag este prevenit de un mecanism antireflux al joncțiunii gastroesofagiene, care constă din 3 componente: tonul de repaus al sfincterului esofagian inferior, efectul asemănător valvei al unghiului His, presiunea intraabdominală pe esofag pe măsură ce trece prin diafragmă. Dacă aceste mecanisme eșuează, conținutul stomacului poate reveni în esofagul inferior și poate deteriora mucoasa de acolo, provocând arsuri la stomac.

Intestinul subțire: intestinul subțire este format din duoden, jejun și ileon. Umple cea mai mare parte a abdomenului anterior și este încadrat de colonul ascendent, colonul transvers și colonul descendent. Alimentarea cu sânge este asigurată de artera mezenterică superioară. Rolul principal al intestinului subțire este digestia și absorbția. Zona de absorbție este mult mărită de pliurile macroscopice și microscopice. Majoritatea enzimelor responsabile de digestia grăsimilor, proteinelor și carbohidraților se găsesc în duoden. Enterocitele se dezvoltă la baza criptelor Lieberkühn și migrează spre vârful vilozității asemănătoare degetelor, dezvoltând capacitatea de a produce enzime digestive și de a absorbi componentele alimentare.

Histologie: Adenocarcinom papilar, Adenocarcinom tubular, Adenocarcinom mucinos, Carcinom cu celule inelare, Carcinom cu celule scuamoase, Carcinom cu celule mici, Carcinom nediferențiat. Etalonare conform clasificării TNM

Terapie: Chirurgie cu obiective curative: rezecție fără tumoră reziduală. Pentru cancerul cardiac: rezecție esofagiană suplimentară și splenectomie. Terapia neoadjuvantă cu citostatice În cazul stadiilor tumorale în primul rând inoperabile, fără metastaze la distanță, se pot încerca realizarea stadializării în jos prin radio/chimioterapie preoperatorie pentru a putea încă opera cu obiective curative. Cu metastaze izolate ale peritoneului: Ev. Combinație de chirurgie peritoneală radicală și chimioterapie intraperitoneală: rata de supraviețuire la 5 ani până la 20%. Măsuri paliative. Îngrijire ulterioară: Profilaxia și tratamentul problemelor postgastrectomiei: sfaturi nutriționale, controlul greutății corporale, administrarea enzimelor pancreatice, substituirea pe tot parcursul vieții a vitaminei B 12. Detectarea recidivelor tumorale: prognostic: Rata de supraviețuire la 5 ani: în funcție de tumoră și de detectarea timpului între 100% și 30%. Cu R1 și R2: Rezecții, niciun pacient nu supraviețuiește. Până la 80% dintre bolnavi suferă recidive.

Gastrita cronică Pe baza etiopatogenezei, se face distincția între trei forme principale diferite: gastrită autoimună (gastrită A), 5%; gastrită infecțioasă (gastrită B), 85%; > 50 de ani, 50% au gastrită B. gastrită reactivă, indusă chimic (gastrită C) 10%. Clasificarea ABC a gastritei cronice: Tipul A: Gastrita corpus = gastrita autoimună Răspândirea descendentă de la cardia la mucoasa corpului. Etiologie: necunoscută. Patogenie: Boală autoimună cu anticorpi împotriva celulelor parietale (95%) și împotriva factorului intrinsec (70%). Pe măsură ce celulele parietale dispar, se dezvoltă aclorhidria (anaciditatea). Lipsa factorului intrinsec poate duce la anemie cu deficit de vitamina B 12. Ca expresie a autoagresiunii, infiltratele limfocitelor focale și difuze (limfocitele T) pot fi găsite în corpul glandular, care se răspândesc în glandele corpusului și le distrug într-un focar. Corpul glandular este complet atrofiat în stadiul final, epiteliul este înlocuit cu unul, pe care intestinul subțire sau. Mucoasa colonului seamănă. 10% dintre pacienți dezvoltă cancer gastric.

Complicații: DD: boală de reflux, carcinom gastric, cascadă gastrică, colelitiază, pancreatită, pancreas ca., boli de colon. Sindromul stomacului iritabil. Diagnostic: Tendința spre vindecare spontană și recidivă este caracteristică ulcerului peptic. 20% dintre pacienții cu ulcer au sângerări masive. Sursele de sângerare sunt arterele mai mari, venele și capilarele de la marginea ulcerului. Perforează 15% din ulcerele gastrice și 3% din ulcerele duodenale. Adesea există o pătrundere într-un organ adiacent. 2% dintre pacienții cu ulcer dezvoltă stenoze la ieșirea gastrică . 1% din ulcere degenerează într-un cca. Endoscopie cu biopsie din antr și corp: histologie + căutare H.P. Diagnostic cauzal: dovezi ale HP. Dacă HP este negativ: excludeți sindromul Zollinger-Ellison, excludeți hiperparatiroidismul. Terapie: terapie cauzală pentru infecția cu HP. Terapia simptomatică pentru ulcerele HP-negative. Chirurgie: Indicațiile pentru o operație sunt: ​​sângerări arteriale, suspectat de calciu, operație de urgență pentru sângerare și perforație. Billroth I sau II, vagotonie proximală selectivă (SPV)

Complicații după operații gastrice: sindroame postgastrectomice: simptom postalimentar timpuriu, deversare timpurie: 20 de minute după masă. Simptome intestinale: sunete intestinale audibile, durere, diaree, greață. Simptome cardiovasculare: palpitații, transpirații, amețeli, slăbiciune datorată evacuării butucului de stomac (iritație vagă) sau datorită carbohidraților hiperosmotici, ușor solubili. Simptom poștal târziu, dumping târziu; 1,5 3 ore după d. Mănâncă, rar. Simptome de hipoglicemie (slăbiciune, transpirație, neliniște, pofte) Cauza este hipoglicemia reactivă cauzată de secreția excesivă de insulină din alimentele bogate în carbohidrați. Plângeri legate de operație: Sindrom postvagotomic: datorat golirii gastrice întârziate: senzație de plenitudine, eructații, reflux. 20 30% au diaree Tulburări nutriționale: disconfort din stomac care este prea mic: senzație de plenitudine și presiune, în timpul și la scurt timp după masă. Blocarea secreției biliare dacă scurgerea este prea îngustă în B II. Aprovizionare insuficientă de hrană din cauza plângerilor, maldigestie datorată golirii gastrice prea rapide și secreției asincrone a sucului pancreatic și a bilei. Deficiență de vitamina B 12, anemie feriprivă, carcinom cu butuc gastric Ca o complicație tardivă după rezecția gastrică parțială.