Pentru ascită, diureticele și puncția sunt opțiuni
MUNICH (wst). Dacă pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă ascită care nu poate fi controlată prin restricție de sodiu, poate fi încercată o diureză ușoară cu antagoniști ai aldosteronului. O puncție ascitică este posibilă și în ambulatoriu. Ca o nouă opțiune, acvareticele puternice sunt deja testate în studiile clinice.
Publicat: 8 ianuarie 2007, 8:00 AM
Pacienții cu ciroză hepatică cu ascită au un volum de sânge redus eficient la nivel central. Aceasta înseamnă că volumul total este crescut deoarece varicele sunt umplute. Cu toate acestea, volumul disponibil pentru furnizarea de sânge către organe este redus. Prin urmare, ar trebui evitată cu orice preț o scădere masivă suplimentară a volumului plasmatic, de exemplu prin terapia diuretică forțată. Acest lucru a fost subliniat de profesorul Alexander L. Gerbes de la Clinica Großhadern din München la un eveniment de formare hepatologică din München.
Antagoniștii aldosteronului sunt agenții de alegere pentru diureza delicată. Diureticele de buclă pot fi adăugate cu atenție și în doze treptate numai dacă acest lucru nu asigură un succes suficient de tratament, potrivit Gerbes la evenimentul susținut de Fundația Falk și Essex Pharma.
Dacă se ia decizia de a efectua puncția ascitei (paracenteza), procedura poate fi efectuată și în ambulatoriu, potrivit medicului hepatolog. Conform datelor dintr-un studiu cu mai mult de 600 de pacienți care aveau volume de ascită în medie de nouă litri și au fost perforate în ambulatoriu, nu au existat dovezi de sângerări relevante sau alte complicații grave.
Cu toate acestea, pentru a evita insuficiența renală, este important să se înlocuiască suficientă albumină intravenoasă (6 g pe litru de ascită) într-o soluție fără clorură de sodiu pentru paracenteza mai mare de șase litri.
Pacienții cu ascită recurentă beneficiază de crearea unui șunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS). Potrivit lui Gerbes, cu toate acestea, trebuie reținute contraindicațiile. Acestea includ afectarea severă a funcției hepatice, de exemplu bilirubina mai mare de 3 până la 5 mg/ml (51,3 până la 85,5 µmol/l), encefalopatie hepatică de gradul II și mai mult, insuficiență cardiacă pronunțată, tumori hepatice, una pentru sistemul de șunt situație vasculară nefavorabilă sau, condiționat, o vârstă peste 65 de ani.
Pentru terapia medicamentoasă a ascitei, se îndreaptă acum mari speranțe către acvariile noi, cum ar fi antagonistul receptorului vasopresinei V2 VPA-985. Studiile de fază III pe această temă au început deja la departamentul Gerbes din Clinica Großhadern, printre altele.