Pericol târâtor

Tulburări ale metabolismului lipidic
Instruire PTA

Pericol târâtor

Lipoproteinele ca sistem de transport Deoarece lipidele sunt, în principiu, insolubile în apă, ele sunt legate de proteine pentru transportul lor în sânge. Împreună formează particule sferice, lipoproteinele. Aceste structuri speciale de grăsime-proteină sunt împărțite în clase diferite în funcție de densitatea lor. Cu cât proporția de lipide este mai mare, cu atât densitatea este mai mică. Se face distincție între chilomicroni, lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL), lipoproteine cu densitate mică (LDL) și lipoproteine cu densitate mare (HDL). Chilomicronii se formează în intestin și transportă grăsimile dietetice prin limfă și fluxul sanguin în ficat. Acestea se caracterizează printr-un conținut ridicat de lipide și un conținut scăzut de proteine. Acestea conțin în principal trigliceride, precum și cantități mici de colesterol.

În drumul spre ficat, eliberează trigliceride și acizi grași liberi în țesuturi. Resturile, care încă conțin mult colesterol, sunt reabsorbite și descompuse de ficat. Restul de trigliceride sunt împachetate în ficat în VLDL, lipoproteine cu densitate deosebit de scăzută și trimise în fluxul sanguin către mușchi și celulele grase. VLDL conține de cinci ori mai multe trigliceride decât colesterolul. În plasma sanguină se micșorează treptat prin despărțirea trigliceridelor și transformarea în LDL bogat în colesterol. Lipoproteinele cu densitate scăzută sau LDL au cel mai mare conținut de colesterol din toate lipoproteinele și transportă în jur de 80% din colesterolul plasmatic total. Ei îl transportă către organe, unde este introdus în celule prin intermediul receptorilor LDL speciali și metabolizat.

Dacă aportul de colesterol este mai mare decât capacitatea de absorbție, LDL rămâne în sânge și poate penetra endoteliul vascular, adică stratul cel mai interior al peretelui vaselor de sânge și poate iniția procesele arteriosclerotice. Deoarece colesterolul LDL joacă un rol cheie în dezvoltarea arteriosclerozei și, prin urmare, crește riscul bolilor cardiovasculare, este denumit în mod popular colesterolul „rău”. Lipoproteinele cu densitate mare, HDL, pe de altă parte, sunt considerate colesterol „bun”. HDL se formează în principal în intestin, dar și în ficat și sânge atunci când alte lipoproteine sunt metabolizate. Aceștia transportă în principal colesterolul în exces din celule înapoi în ficat, unde este transformat în acizi biliari și excretat prin intestine. În plus, sunt capabili să elibereze și să transporte colesterolul care este deja legat de pereții vaselor.

Riscul de ocluzie vasculară În funcție de localizare, modificările vasculare duc fie la tulburări circulatorii în arterele piciorului, în arterele coronare sau în arterele cerebrale. Fluxul insuficient de sânge în picioare provoacă dureri severe la mers, cunoscut sub numele de claudicație intermitentă sau claudicație intermitentă. Dacă există o ocluzie vasculară completă, se vorbește despre boala ocluzivă arterială periferică (PAD). Modificările vasculare din arterele coronare duc la boala arterelor coronariene (CHD), care se poate manifesta în moduri diferite. Lipsa fluxului sanguin, care se observă cu un piept strâns, se numește angina pectorală. Dacă o placă depusă rupe și eliberează un tromb, poate închide brusc vasul, care se manifestă ca un atac de cord dacă arterele coronare sunt blocate. Un accident vascular cerebral apare atunci când procesele de vasoconstricție au loc într-un vas care alimentează creierul.

Rezultatul nivelurilor crescute de trigliceride Dar nivelurile de trigliceride care sunt prea mari au și consecințe pentru organism. În timp ce hipercolesterolemia este considerată a fi un factor de risc dovedit pentru CHD, legătura dintre concentrațiile crescute de trigliceride și dezvoltarea arteriosclerozei este dificil de dovedit. Cu toate acestea, se presupune că hipertrigliceridemia poate contribui și la afectarea vasculară și, astfel, la bolile cardiovasculare. În plus, este considerat un marker de risc, deoarece în majoritatea cazurilor este asociat cu alți factori de risc arteriosclerotici, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat. Indiferent de un posibil risc de ateroscleroză, există un risc de tulburări microcirculatorii și pancreatită acută dacă nivelurile de trigliceride sunt foarte mari.

Determinați nivelurile de lipide Lucrul fatal este că nivelurile ridicate de colesterol și trigliceride din sânge nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Procesele aterosclerotice se dezvoltă de-a lungul multor ani și efectele lor sunt adesea vizibile numai atunci când apar complicații. Pentru a evita efectele pe termen lung, lipidele din sânge trebuie măsurate în mod regulat (aproximativ o dată pe an). Nu numai că ar trebui măsurat colesterolul total, ci și fracțiile lipidice individuale, adică trigliceridele, HDL și LDL. În plus, are sens să fie verificată lipoproteina (a), o proteină de transport a grăsimilor. Deoarece această valoare este determinată genetic și rămâne aceeași pe parcursul vieții, ea trebuie determinată doar o singură dată. Se recomandă determinarea parametrilor lipidici pe stomacul gol (douăsprezece ore după ultima masă), deoarece valorile trigliceridelor cresc după masă. Concentrațiile de colesterol din sânge sunt date în miligrame pe decilitru (mg/dl) sau milimoli pe litru (mmol/l).

LIPOPROTEINA ATEROGENICĂ (A) În plus față de colesterolul LDL, lipoproteina (a) este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru arterioscleroză. Similar cu LDL, lipoproteina (a) este o lipoproteină bogată în colesterol. Se caracterizează prin apolipoproteina suplimentară proteică (a) și, la fel ca colesterolul LDL, este cauza proceselor arteriosclerotice dacă concentrațiile plasmatice sunt prea mari. Concentrația lipoproteinei (a) în sânge este în mare parte ereditară. Nivelurile crescute de lipoproteine (a) sunt văzute ca un factor de risc independent pentru sănătatea cardiovasculară. Dacă există și alți factori de risc, cum ar fi diabetul zaharat, colesterolul LDL ridicat, trigliceridele ridicate, supraponderalitatea pe abdomen, hipertensiunea arterială și/sau fumatul, o persoană prezintă un risc deosebit de a suferi un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Aproximativ fiecare al cincilea adult are niveluri de lipoproteine (a) peste 50 mg/dl, ceea ce este considerat riscant. În prezent nu este posibilă reducerea concentrațiilor crescute de Lp (a) cu medicamente. Valoarea lipoproteinei (a) nu se modifică în timpul terapiei cu medicamente care scad colesterolul. Prin urmare, este important să se îmbunătățească profilul de risc general și să se prevină alți factori de risc pentru arterioscleroză.

Riscul general este crucial În timp ce valoarea colesterolului total era de o mare importanță în ceea ce privește riscul individual de boli cardiovasculare și valorile peste 200 mg/dl erau în general considerate ca având nevoie de tratament, valoarea colesterolului total este acum utilizată doar ca ghid. Valorile peste 200 mg/dl nu trebuie să fie de obicei un motiv pentru inițierea terapiei, dar ar trebui să vă determine să determinați mai îndeaproape valorile lipidelor din sânge. Pe de altă parte, există și tulburări ale metabolismului lipidic care sunt asociate cu un colesterol total sub 200 mg/dl, dar sunt totuși asociate cu un risc crescut de ateroscleroză dacă colesterolul HDL este sub 40 mg/dl. Astăzi, accentul se pune în primul rând pe valoarea LDL, deoarece valorile permanente ridicate ale colesterolului LDL sunt factorul de risc principal pentru bolile coronare. Se stabilește o valoare țintă LDL individuală, care ia în considerare alți factori de risc cardiovascular (valoarea țintă LDL adaptată la risc). Numai din suma tuturor constatărilor - din riscul general - se poate obține valoarea țintă LDL dorită și, astfel, o posibilă nevoie de tratament. Riscul individual determină necesitatea terapiei.

Nivelurile țintă ale colesterolului LDL Dezvoltarea bolilor vasculare arteriosclerotice este de obicei rezultatul mai multor factori de risc existenți. Nivelurile crescute de LDL sunt doar unul dintre mulți factori de risc cardiovascular. Riscul crește odată cu dimensiunile suplimentare, cu mai multe care apar adesea în același timp. Acestea includ, de exemplu, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, excesul de greutate în abdomen, lipsa exercițiului, fumatul și/sau stresul. În plus, acestea sunt insuficiență renală moderată până la severă, o creștere a lipoproteinei (a), o valoare HDL sub 40 mg/dl, o dispoziție familială și vârsta (> 45 de ani pentru bărbați,> 55 de ani pentru femei).

În termeni practici, aceasta înseamnă că medicul determină mai întâi toți factorii de risc ai pacientului pentru decizia sa de terapie și apoi determină un risc cardiovascular individual. În funcție de cât de mare evaluează riscul pacientului său de a dezvolta boli cardiovasculare (foarte mare, ridicat, moderat sau scăzut), el stabilește o valoare țintă LDL individuală. De regulă, cu cât există mai mulți factori de risc sau cu cât este mai mare riscul cardiovascular individual, cu atât ar trebui să fie mai mică valoarea țintă LDL dorită.