Perioada de 5 săptămâni - WH-OP va fi acoperit - Adipositas24 - Comunitate
Acest site folosește cookie-uri. Prin utilizarea site-ului nostru, sunteți de acord că setăm cookie-uri. Informatii suplimentare
zaborgius
mâine expiră perioada de 5 săptămâni pentru evaluarea cererii mele pentru asumarea costurilor pentru o „nouă metodă de examinare și tratament”.
Acum am făcut câteva cercetări pe net și am dat peste declarații contradictorii. Uneori poți da în judecată pentru împlinire și alteori nu.
Care este starea actuală a lucrurilor?
zaborgius
Deoarece nu mai pot schimba operația, o scriu aici: KK a confirmat între timp primirea cererii mele pentru 30 iunie printr-o scrisoare. Un raport de la MDK a fost comandat pe 11 iulie. 30/06 + 5 săptămâni ar trebui să fie 08/04 sau?
În ceea ce mă privește, este irelevant faptul că MDK a comandat raportul atât de târziu. Ce vrei să spui cu toții?
Grozav
Emma2111
Cu stimă, Emma
Grozav
netta a scris:
Așa că ați făcut o cerere de chirurgie bariatrică, așa cum înțeleg eu acum.
scuze. abia acum ați citit că ați slăbit foarte mult fără intervenție chirurgicală.
În primul rând, felicitări pentru marea ta performanță.
zaborgius
Dacă fac asta (sună), nu mă lipsesc de avantajul meu. asigurarea de sănătate? Ei ar putea apoi să refuze rapid sau?
Printre altele, este inclus un BDS, dar asta nu ar trebui să conteze (despre ce este vorba). Noua lege se referă tocmai la astfel de cazuri în care compania de asigurări de sănătate nu mai are voie să dureze atât de mult. Mai exact, am vrut să știu dacă cineva, tot aici, de pe forum, a folosit această nouă reglementare în avantajul său.
Interesant, ai vreo experiență cu asta?
Această postare a fost deja editată de 1 ori, ultima dată de zaborgius (3 august 2014, 23:03)
VanitaLuna
Managementul SHG MIC Berlin
Această regulă de 5 săptămâni nu se aplică OP-urilor bariatrice sau OMS, deoarece acestea nu sunt beneficii standard ale asigurărilor de sănătate, ci întotdeauna decizii individuale. Avantajele nu sunt aplicabile din cauza unei perioade expirate sau pot fi achiziționate singur. Aceasta a fost declarația avocaților specialiști care conduc adesea litigii din cauza operațiunilor noastre.
Înainte de a trage ceva, vă rugăm să întrebați din nou avocatul.
Uneori, casele de marcat trimit rapid o aprobare atunci când indicați expirarea termenului, dar au existat și respingeri „preventive”, deoarece raportul MDK nu era încă disponibil.
sunnysanja17
Am menționat-o deja în altă parte, dar îmi place să o fac din nou aici:
această perioadă de 5 săptămâni se aplică într-adevăr OMS. Avocatul meu lucrează pentru mine chiar în această chestiune.
Nu pot înțelege de ce alți avocați nu sunt de acord.
Dar întreabă doar un avocat.
Nu sunt în lume să fiu așa cum ar vrea alții să fiu eu.
Dragă Doamne, te rog dă-mi răbdare. Imediat.
Carne de porc
Nici nu este atât de simplu .
Mai întâi trebuie să setați KK un termen scris (rezonabil) de aproximativ 14 zile și apoi, dacă tot nu răspunde, un memento și când acesta a expirat, puteți depune un proces sau avocatul dvs. .
Și un avocat va spune aproape întotdeauna ceea ce vrea să audă clientul său (bineînțeles că câștigăm) este doar treaba lui .
Și ceea ce spune un judecător este diferit din nou .
Dar există cineva aici pe forum care a suferit operația pentru că Kk nu a raportat .
Dacă puteți auzi cel mult da, avocatul meu este pe ea etc. .
Dar nu sunt sigur că am reușit atât de ușor și totul a fost grozav.
Ramona bufnița de noapte
Buna dragi utilizatori
Părerea mea personală este că personal nu aș cere perioada de 5 săptămâni. Dacă eu, în calitate de companie de asigurări de sănătate, ar trebui să mă aștept că voi cauza „daune” angajatorului meu din cauza acestei perioade de 5 săptămâni și aș avea astfel probleme cu/la locul de muncă, aș refuza inițial să fiu în siguranță. Din acest motiv, ar fi interesant să știm cum au acționat companiile de asigurări de sănătate până acum dacă persoana asigurată a subliniat acest lucru sau dacă au existat mai multe respingeri de atunci. Voi avea grijă de asta în viitorul apropiat și apoi vă voi anunța.
zaborgius
va multumesc tuturor.
Aproape că mă așteptam să existe deja experiență în acest domeniu. Este păcat, dar această regulă este încă relativ nouă.
M-am gândit din nou la asta cu „indică-l”. Dacă această regulă se aplică și AC, KK ar trebui să respingă cât doresc, nu ar avea niciun efect, deoarece acest lucru s-ar întâmpla numai după cele 5 săptămâni.
Ramona bufnița de noapte
Iată textul legal al secțiunii 13 (3a) SGB V care este în joc:
Care este un motiv „suficient” pentru întârziere poate fi desigur văzut diferit.
Încă sunt de părere că, chiar dacă sunt îndeplinite toate așa-numitele condiții prealabile, nu ar trebui efectuată nicio intervenție chirurgicală, cu motivul ulterior că KK va trebui să plătească pentru operație ulterior.
Prin urmare, încă nu aș recomanda - chiar dacă se presupune că sunt îndeplinite condițiile prealabile - să mă bazez pe o asumare ulterioară fără probleme a costurilor, dar să verific întotdeauna în cazuri individuale dacă așa-numita ficțiune de aprobare se aplică de fapt pentru a evita disputele ulterioare.