Peritonită bacteriană spontană - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

peritonită

Ultima actualizare la: 30.09.2018

Sinonim (e)

definiție

Peritonita bacteriană spontană este cea mai frecventă infecție spontană bacteriană în ciroză hepatică și este raportată în serii de cazuri prospective, reprezentând aproximativ 24% din toate infecțiile bacteriene la pacienții spitalizați cu ciroză hepatică. În ambulatoriu la pacienții asimptomatici cu ascită refractară la terapie, prevalența SBP este max. 3,5%, la pacienții spitalizați între 8-36%.

De asemenea, interesant

Boală autoimună inflamatorie, eterogenă, polorganică, cu evoluție variabilă a bolii. Diagnosticul b.

Tablou clinic

Semne ale unei boli hepatice severe. Simptomele clinice ale SBP sunt adesea ușoare și nespecifice. Durerea și febra abdominală pot fi detectate în până la 80% din cazuri. Peretele abdominal poate fi moderat tensionat în timpul examinării, un peritonism cu peretele abdominal tare este destul de netipic. În cazul simptomelor abdominale ușoare, apariția sau agravarea encefalopatiei hepatice, hipotensiune arterială sau insuficiență renală pot fi singurele simptome ale SBP (Häussinger D și colab. 2000).

diagnostic

Diagnosticul se face prin puncție ascită cu detectarea a peste 250 de neutrofile pe µl în puncția și/sau dovezi microbiologice ale germenilor.

terapie

Terapia cu antibiotice trebuie inițiată imediat după diagnosticarea SBP. Selecția antibioticului se bazează empiric pe spectrul de germeni de așteptat (predominant germeni intestinali gram-negativi).

S-a dovedit că administrarea intravenoasă de cefotaximă este eficientă. Dozare 2x 2 g/zi i.v. (Gines P și colab. 1989). Este deosebit de avantajos aici nefrotoxicitatea scăzută (tabloul clinic este adesea complicat de o disfuncție renală severă). Unii autori recomandă administrarea suplimentară de metronidazol (până la 10% infecții anaerobe). Ampicilina combinată cu acid clavulanic, aztreonam, ampicilină cu aminoglicozide sau fluorochinolonele orale s-au dovedit a fi eficiente în studii individuale.

Succesul terapiei cu antibiotice pentru SBP trebuie evaluat clinic și prin puncția diagnosticului de ascită la aproximativ 48 de ore după începerea terapiei (Häussinger D și colab. 2000; Song KH și colab. 2009).

Curs/prognostic

Mortalitatea spitalicească a unui prim episod SBP este dată de 10-50%, în funcție de factorii de risc însoțitori. Mortalitatea la 1 an după apariția primului SBP este între 31% și 93%.

Următorii factori pot fi identificați ca factori de risc predictivi pentru un curs nefavorabil în diferite colective:

  • Vârsta pacientului (Thuluvath PJ și colab. 2001)
  • Scorul Child-Pugh (Toledo C și colab. 1993)
  • Ședere intensivă
  • SBP nosocomială (Toledo C și colab. 1993)
  • encefalopatie hepatica
  • Creatinina serică și bilirubina
  • detectarea patogenilor culturali și apariția bacteriemiei (Cho JH și colab. 2007)

profilaxie

Practic, ori de câte ori starea unui pacient cu ciroză hepatică cu ascită se deteriorează, dar și în cazul ascitei refractare la terapie fără semne pronunțate de infecție, ar trebui luată în considerare prezența SBP.

literatură

  1. Thuluvath PJ și colab. (2001) Peritonită bacteriană spontană - mortalitate în spital, predictori de supraviețuire și costuri de îngrijire a sănătății din
  2. Cho JH și colab. (2007) Bacteremia este un factor de prognostic pentru un rezultat slab în peritonita bacteriană spontană. Scand J Infect Dis 39: 697-702.
  3. Gines P și colab. (1989) Tratamentul fascitelor și al insuficienței suprarenale prin ciroză. Baillieres Clin Gastroenterol 3: 165-171
  4. Henz S și colab. (1995) Peritonita bacteriană spontană: aspecte diagnostice și prognostice. Elveția Med Wochenschr 125: 2379-2386.
  5. Häussinger D și colab. (2000) Peritonită bacteriană spontană: diagnostic, terapie și profilaxie. Dtsch Arztebl 97: A-2789/B-2391/C-2222
  6. Song KH și colab. (2009) Rezultatele clinice ale peritonitei bacteriene spontane datorate speciilor Escherichia coli și Klebsiella producătoare de beta-lactamază cu spectru extins: un studiu caz-control asociat retrospectiv. Am J Gastroenterol 96: 1232-1236
  7. Toledo C și colab. (1993) Peritonita bacteriană spontană în ciroză: factori predictivi de rezolvare a infecției și de supraviețuire pacienți tratați cu cefotaximă. Hepatologie 17: 251-257
  8. Umgelter A și colab. (2009) Eșecul schemelor actuale de primă linie cu antibiotice și mortalitate la pacienții spitalizați cu peritonită bacteriană spontană. Infecția 37: 2-8

Articole recomandate

Antagoniștii vasopresinei cuprind un număr de compuși cu selectivități diferite, de la d.

Cronice, nedureroase, areactive, adâncimi diferite (uneori până la reica osoasă subiacentă.

Micoza profundă endemică, acută sau cronică cu infecție primară a plămânilor și ha.

Grup de aproximativ 70 z. T. alcaloizi semisintetic modificați din diferite specii veșnic verzi. VincaAlk.

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 30.09.2018