Persoanele cu diabet sunt expuse unui risc crescut de accident vascular cerebral, iar lucrurile se îngreunează după un AIT
Angiografie MR și RMN special pentru accident vascular cerebral. Zona deteriorată ireversibil este albă în difuzia RMN (centru stânga). Zonele potențial amenințate sunt mult mai mari (albastru în RMN de perfuzie). O liză a salvat aceste zone.
Cel puțin 20% dintre pacienții cu AVC din Germania sunt diabetici. În general, riscul apoplexiei este de două până la patru ori mai mare la diabet. Dacă există alți factori de risc cardiovascular, cum ar fi fumatul, lipsa exercițiilor fizice sau tulburările metabolismului lipidic, riscul crește.
„De exemplu, diabeticii cu tensiune arterială crescută au un risc crescut de zece ori mai mare de accident vascular cerebral”, spune profesorul Frank Erbguth de la Clinica de la Nürnberg. În plus față de un control bun al zahărului din sânge, tratamentul optim pentru hipertensiune și alți factori de risc vascular este chiar mai important la diabetici decât la non-diabetici. Și, mai presus de toate, este important să nu pierdeți timp în prevenire, așa cum a raportat neurologul la Diabetes Update din Düsseldorf.
Risc ridicat de accident vascular cerebral chiar și atunci când diagnosticați diabetul
Riscul de accident vascular cerebral nu crește doar în cursul bolii metabolice, dar este deja mult crescut atunci când diabetul este diagnosticat. Acest lucru a fost dovedit într-un studiu canadian (Stroke 38, 2007, 1739). A analizat datele a 12 272 de diabetici cărora li s-a prescris pentru prima dată un antidiabetic oral (am raportat). În termen de cinci ani, aproximativ 9% dintre ei au trebuit să meargă la o clinică din cauza unui accident vascular cerebral. Rata accidentului vascular cerebral la diabetici a fost de 642 la 100.000, de peste două ori mai mare decât la populația normală (313 la 100.000).
Așa cum era de așteptat, frecvența evenimentelor a crescut odată cu vârsta. Un accident vascular cerebral a fost documentat la un procent de 30-44 de ani, zece la sută de la 60 la 74 de ani și 19 la sută dintre cei cu diabet de 75 și peste. Cu cât pacienții sunt mai tineri, cu atât riscul de accident vascular cerebral este mai mare comparativ cu populația normală. Pentru diabeticii cu vârsta peste 75 de ani, riscul a fost de 1,8 ori mai mare decât cel al persoanelor de aceeași vârstă din populația normală.
Prevenirea apoplexiei nu poate fi întârziată.
În comparație, cei cu vârste cuprinse între 45 și 59 de ani au avut un risc de 3,6 ori mai mare. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 44 de ani, riscul a fost crescut cu un factor de 5,6. În primii cinci ani de boală, pacienții au avut un risc de accident vascular cerebral care corespunde unei persoane cu zece ani mai în vârstă din populația normală. „Probabil chiar înainte de hiperglicemie, în contextul rezistenței la insulină, în special apare afectarea vasculară cerebrovasculară”, a spus Erbguth.
Prin urmare, o prevenire timpurie și consecventă a accidentului vascular cerebral este extrem de importantă în diabet. Acest lucru se aplică și prevenției secundare, așa cum a arătat un studiu efectuat la pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii. „Pacienții raportează adesea doar dezinvolt despre TIA, dar există încă o nevoie urgentă de acțiune”, a spus Erbguth. Potrivit acestuia, 10-12 la sută din toți pacienții cu AIT - inclusiv cei care nu sunt diabetici - vor avea un accident vascular cerebral în trimestrul următor, cu riscul cel mai mare în primele 48 de ore.
Prin urmare, se recomandă prevenirea secundară consecventă cu inhibitori ai funcției trombocitelor, statine și scăderea tensiunii arteriale după un TIA. Studiul EXPRESS * din Marea Britanie a arătat marile beneficii ale prevenirii timpurii și consecvente (Lancet 370, 2007, 1432). Pentru studiul prospectiv, au fost înregistrate 91.000 de pacienți din 63 de practici de medicină generală și au fost documentate toate TIA și accidentele vasculare cerebrale minore în următorii câțiva ani.
Într-o fază inițială de studiu de aproape doi ani și jumătate, medicii de familie i-au trimis pe cei afectați la un consult de neurologie. Neurologii au trimis apoi prin fax recomandări pentru prevenirea secundară medicului general care le tratează. De obicei acestea includ: ASA, statine, tratament antihipertensiv cu perindopril și indapamidă și - dacă este necesar - alte medicamente antihipertensive. Anticoagulare orală a fost recomandată pentru embolii cardiace și endarterectomie carotidă pentru stenoze carotide simptomatice.
În cea de-a doua fază de studiu, la fel de lungă, pacienții au fost direcționați către o clinică de accident vascular cerebral sau o unitate de AVC imediat după un TIA sau un accident vascular cerebral minor. Toate terapiile au fost inițiate mai repede și mai frecvent în această fază, inclusiv anticoagularea orală și intervenția chirurgicală carotidă.
Rezultatul: în prima fază a studiului, aproximativ 10% dintre pacienți au suferit un accident vascular cerebral în decurs de 90 de zile (32 din 310 pacienți). În a doua fază, a fost de doar 2% (6 din 281) în cele trei luni de după eveniment. Diferențele în rezultatul tratamentului au fost, de asemenea, semnificative atunci când au fost analizați numai pacienții cu AIT sau numai pacienții cu un accident vascular cerebral minor.
Terapie intensivă necesară în termen de trei luni de la TIA
„Diagnosticul imediat fiziopatologic orientat și introducerea prevenirii secundare structurate sunt importante”, a subliniat Erbguth: „În faza acută și post-acută, îngrijirea integrată a pacientului ar avea deci sens”. După cea de-a treia lună, riscul de accident vascular cerebral scade, astfel încât îngrijirea poate fi continuată ca înainte, cu rezistență redusă.
* Efectul tratamentului urgent al atacului ischemic tranzitor și al accidentului vascular cerebral minor asupra accidentului vascular cerebral recurent precoce
CONCLUZIE
Persoanele cu diabet de tip 2 prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral la diagnostic. Riscul este crescut de factori de risc cardiovascular precum fumatul, hipertensiunea și hiperlipidemia. Pe lângă un control bun al zahărului din sânge, tratamentul optim pentru hipertensiune și alți factori de risc vascular este chiar mai important la diabetici decât la non-diabetici. Pacienții după atacuri ischemice tranzitorii ar trebui să beneficieze de terapie intensivă timp de trei luni. (gheaţă)