Photosensibilizatori Soarele devine un pericol Lista galbenă
Unele medicamente conțin ingrediente care pot provoca fotosensibilitate (sensibilitate la lumină) cu simptome asemănătoare arsurilor solare sau o erupție cutanată. Poate fi declanșat de produsele care se aplică pe piele, dar și de medicamentele care sunt administrate pe cale orală sau injectate.
Ce este fotosensibilitatea?
Există două tipuri de fotosensibilitate:
1. Foto alergie (reacție fotoalergică)
2. Fototoxicitate (reacție fototoxică)
Fotoalergia este o reacție alergică a pielii care apare de obicei doar la câteva zile după expunerea la soare. Fototoxicitatea mai frecventă este iritarea pielii și poate apărea în câteva ore de la expunerea la lumina soarelui. Ambele tipuri apar atunci când oamenii sunt expuși la lumina ultravioletă (UV) - fie lumina naturală a soarelui, fie lumina UV artificială. Declanșatoarele pot fi atât medicamente aplicate sistemic, cât și local. Substanțele aplicate topic care sunt considerate fotosensibilizatori includ, mai presus de toate, agenți topici care conțin antiinflamatoare nesteroidiene, precum și unele filtre UV în preparatele de protecție solară.
mecanism
Fotosensibilizarea începe cu absorbția unui foton de către o moleculă a medicamentului respectiv. Molecula se mută apoi într-o stare de singlet de scurtă durată, cu energie ridicată, care se poate disocia în continuare în radicali liberi. Fotosensibilizatorul intră apoi într-o stare de energie mai mică, care i.a. datorită eliberării de căldură sau transfer de energie către alte molecule, se poate schimba în starea de bază sau într-o stare de triplet de durată mai lungă. În această stare, apar reacții cu sisteme biologice precum membranele celulare, lizozomii, lipidele, proteinele și ADN-ul.
Reacțiile fototoxice, pe de altă parte, au loc fără o bază imunologică și pot apărea după prima expunere.Nu apar imediat după primul contact cu fotosensibilizatorul și este necesară o expunere anterioară, în timpul căreia medicamentul este atașat la o proteină a pielii datorită absorbției radiațiilor și a stărilor excitate care rezultă. poate lega. Acest mecanism creează apoi un antigen complet care, după sensibilizarea imunologică, declanșează o reacție fotoalergică atunci când este expus din nou.
cauzele
Medicamentele asociate cu sensibilitatea la lumina UV includ:
| Antibiotice | Ciprofloxacină, Doxiciclină, Levofloxacină, Ofloxacină, Tetraciclină, Trimetoprim |
| Antidepresive | Amitriptilina, Clomipramina, Desipramina, Doxepina, Nortriptilina, Trimipramina |
| Medicamente anti-epileptice | Carbamazepină, lamotrigină, fenobarbital, fenitoină, topiramat, acid valproic |
| Antihistaminice | Cetirizină, Ciproheptadină, Difenhidramină, Loratadină, Prometazină |
| Medicamente antifungice | Flucitozină, griseofulvină, voriconazol |
| Antipsihotice | Clorpromazină, Clorprotixen, Flufenazină, Haloperidol, Perazină, Prometazină, Promazină, Tioridazină |
| Medicamente care scad colesterolul | Atorvastatină, lovastatină, simvastatină, pravastatină |
| Diuretice | Hidroclorotiazidă, clortalidonă, clorotiazidă, furosemidă, triamteren |
| Hormoni | Estrogeni, corticosteroizi, progesteron, spironolactonă |
| Substanțe active cardiovasculare | Amiodaronă, captopril, chinidină, disopiramidă, enalapril, hidralazină, fosinopril, nifedipină, ramipril, simvastatină |
| Medicamentele împotriva malariei | Clorochina, chinina, hidroxiclorochina, mefloquina, pirimetamina |
| AINS | Celecoxib, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam |
| Fenotiazine | Clorpromazină, flufenazină, prometazină, proclorperazină, tioridazină |
| Psoralens | Methoxsalen, trioxsalen |
| Retinoizi | Acitretin, izotretinoin |
| Sulfonamide | Acetazolamidă, sulfadiazină, sulfametizol, sulfametoxazol, sulfapiridină, sulfasalazină, sulfisoxazol |
| Sulfoniluree | Glibenclamidă, glipizidă |
| Absorbant UV | Acid paraaminobenzoic, benzofenonă-3, benzoilmetan, ester al acidului cinamic |
| Substanțe citotoxice | Azatioprină, Dacarbazină, Fluorouracil, Metotrexat, Procarbazină, Vinblastină |
Cu toate acestea, nu toți oamenii care iau sau consumă medicamentele menționate reacționează cu fotosensibilitate.
clinică
Din punct de vedere clinic, eflorescențele apar exclusiv pe zonele expuse la lumină care au intrat în contact cu fotosensibilizatorul. Sunt de asemenea posibile reacții de împrăștiere, care apar de obicei în zone adiacente, non-expuse UV. Din punct de vedere clinic, imaginea prezintă dermatită alergică de contact cu eritem încețoșat, papulovesicule până la vezicule și o componentă epidermică. Cei afectați se plâng de obicei de mâncărime severă. Dacă există un aport persistent de alergeni, tabloul clinic se poate transforma într-o formă cronică, o eczemă cronică de contact fotoalergică, cunoscută și sub denumirea de reacție ușoară persistentă sau dermatită cronică actinică.
În stadiul acut al fotoalergiei, dermatita alergică de contact este principalul diagnostic diferențial.
Prevenire și terapie
Protecțiile solare cu protecție împotriva radiațiilor UV-A și UV-B ar trebui aplicate ca măsură preventivă, dar în unele cazuri pot declanșa chiar ele însele fotosensibilitatea. În general, lumina directă a soarelui trebuie evitată și vizitele la solar nu sunt recomandabile. Medicamentele cu un timp de înjumătățire scurt și cu risc de fotosensibilizare pot fi luate cel mai bine seara. În cazul medicamentelor indispensabile care au provocat reacții fototoxice, doza trebuie redusă, dacă este posibil, pentru a atenua sau a evita reacția fototoxică.
În stadiul acut, recomandarea terapiei constă în tratamentul simptomatic cu glucocorticoizi foarte eficienți în creme sau loțiuni. Blistere mari sunt tratate ca arsuri de gradul II. Pentru a preveni hiper- sau hipopigmentarea severă ulterioară, trebuie efectuată o aplicare externă de glucocorticoizi, dacă este necesar în combinație cu antiseptice, dincolo de faza de vindecare acută.
În cazul pigmentării postinflamatorii, legate de melanină, se recomandă aplicarea 5% hidrochinonă, 1% hidrocortizon și 0,1% tretinoină toamna și iarna.