Pielonefrita bilaterală xantogranulomatoasă focală într-un caz
Souhail El Yacoubi
* Departamentul de Urologie B, Spitalul Universitar Ibn Sina, Facultatea de Medicină și Farmacie Rabat, Universitatea Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc;
Imad Ziouziou
* Departamentul de Urologie B, Spitalul Universitar Ibn Sina, Facultatea de Medicină și Farmacie Rabat, Universitatea Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc;
Mohamed zizi
* Departamentul de Urologie B, Spitalul Universitar Ibn Sina, Facultatea de Medicină și Farmacie Rabat, Universitatea Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc;
Ahmed Jahid
† Departamentul de Anatomie Patologică, Spitalul Universitar Ibn Sina, Rabat
Tariq Karmouni
* Departamentul de Urologie B, Spitalul Universitar Ibn Sina, Facultatea de Medicină și Farmacie Rabat, Universitatea Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc;
Khalid El Khader
* Departamentul de Urologie B, Spitalul Universitar Ibn Sina, Facultatea de Medicină și Farmacie Rabat, Universitatea Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc;
Abdellatif Koutani
* Departamentul de Urologie B, Spitalul Universitar Ibn Sina, Facultatea de Medicină și Farmacie Rabat, Universitatea Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc;
Ahmed Iben Attya Andaloussi
* Departamentul de Urologie B, Spitalul Universitar Ibn Sina, Facultatea de Medicină și Farmacie Rabat, Universitatea Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc;
rezumat
Prezentăm observația clinică a unui caz rar de pielonefrită xantogranulomatoasă bilaterală (PXG) la un pacient tânăr în vârstă de 17 ani. Descoperirea progresivă a infecției a început cu apariția durerii lombare bilaterale care progresase de o lună, fără alte semne asociate. Tomografia computerizată s-a înclinat în favoarea a două mase renale bilaterale, o masă polară inferioară dreaptă și o masă polară stângă sus, ambele cu densitate tisulară. O biopsie ghidată cu ultrasunete a sugerat prezența unei reacții inflamatorii nespecifice. O nefrectomie polară parțială inferioară parțială a fost efectuată atunci când exista o suspiciune puternică de tumori renale maligne. În cele din urmă, histologia a orientat diagnosticul către PXG. Din câte știm, acesta este al șaselea caz de PXG focal bilateral raportat în literatură. Pacientul nostru a primit un tratament antibiotic cu fluorochinolonă timp de o lună. Cursul clinic a fost bun, iar leziunile vizibile pe tomografie s-au rezolvat complet după o lună. Pacientul trăiește încă după un an și are funcție renală normală.
Introducere
PXG este o formă neobișnuită de pielonefrită bacteriană cronică caracterizată prin distrugerea parenchimului renal și formarea granuloamelor cu abces, colectarea fluidelor și prezența celulelor de spumă 1, 2. Există 1,4 cazuri la 100 000 de cazuri pe an 3, dintre care majoritatea sunt unilaterale. PXG bilateral este extrem de rar. Aceasta implică prognosticul funcțional renal, iar consecințele sunt adesea grave.
PXG prezintă dificultăți de diagnostic care sunt legate în special de diagnosticul diferențial al tumorii renale. Prezentăm observația clinică a PXG bilaterală la un pacient tânăr în vârstă de 17 ani. Din câte știm, acesta este al șaselea caz de PXG focal bilateral raportat în literatură.
Observare
Domnul B. B., în vârstă de 17 ani, nu avea istoric patologic personal sau familial. El s-a plâns de durerea bilaterală recentă bilaterală care a apărut în ultima lună. La examenul clinic, acest pacient era în stare generală bună, afebril și fără pierderea în greutate. La examinarea fosei lombare, a existat sensibilitate, fără o masă palpabilă.
Ecografia renală a arătat două mase renale ecogene, o masă polară stângă sus și o masă polară inferioară dreaptă. Urotomodensitometria a făcut posibilă detectarea a două procese de leziune (figura 1, figura 2, figura 3):
lâna dreaptă inferioară care măsoară 52 mm × 79 mm;
cealaltă lână superioară stângă măsurând 52 mm × 42 mm.
Secțiunea frontală în faza parenchimatoasă cu urotomodensitometrie.
Secțiune orizontală care arată leziunea polară stângă sus pe urotomodensitometrie.
Secțiune axială care arată leziunea polară inferioară dreaptă la o scanare CT.
Aceste leziuni au fost izodense la locul parenchimului renal și ușor îmbunătățite după injectarea mediului de contrast (Tabelul 1).
tabelul 1.
Măsurarea densității leziunilor renale în unitățile Hounsfield (HU)
| Leziunea dreaptă | 34 | 42 | 54 | 56 | 50 |
| Leziunea stângă | 31 | 40 | 50 | 48 | 44 |
Funcția renală și rezultatele citobacteriologice în urină au fost normale. Numărul de leucocite a fost de 8.100 elemente/mm3. Nu a existat proteinurie.
Având în vedere suspiciunea puternică a unei tumori renale bilaterale, am recurs la biopsie renală ghidată cu ultrasunete în cea mai accesibilă locație, polul inferior al rinichiului drept. Rezultatul patologic a arătat în favoarea unei reacții inflamatorii nespecifice care implică limfocite, celule plasmatice și celule polimorfonucleare.
A fost apoi efectuată o nefrectomie parțială dreaptă. La analiza anatomopatologică a specimenului chirurgical, a fost detectat un infiltrat inflamator format din grupuri de histiocite spumoase, numeroase elemente limfoplasmocitare și câteva celule epitelioide împrăștiate, toate asociate cu fibroză interstițială difuză cu atrofie tubulară și aspect. „Bara de etanșare” (figura 4, figura 5). Diagnosticul PXG a fost păstrat. Pacientul a primit tratament antibiotic cu fluorochinolonă timp de o lună. Cursul a fost marcat de resorbția completă a leziunilor vizibile pe CT după o lună și dispariția durerii lombare. Pacientul este încă în viață după un an. Funcția sa renală este normală și nu s-au găsit anomalii la scanarea CT de urmărire.