Pierde greutate și exerciții pentru genunchi bolnav springerlink
Pacienții cu osteoartrita genunchiului care nu sunt încă eligibili pentru chirurgie endoprotetică (TEP) necesită terapie eficientă a durerii. Pe lângă analgezice, aceasta include și antrenamentul fizic. Alte proceduri, cum ar fi injecțiile intraarticulare, nu sunt fără controverse.
Pronunțată osteoartrita genunchiului.
_ Problemele articulare sunt al doilea motiv cel mai frecvent pentru a consulta un medic după o răceală. Articulația genunchiului, cea mai complexă articulație biomecanică, este afectată în mod special, spune prof. Anke Eckhardt, Münchenstein.
Mulți factori de risc
Când vine vorba de factorii de risc pentru osteoartrita genunchiului, obezitatea este pe primul loc, urmată de femei și o leziune anterioară la genunchi. Diverse sporturi, cum ar fi fotbalul, alergarea pe distanțe lungi, haltere și lupte sunt, de asemenea, asociate cu o prevalență semnificativ crescută a osteoartritei.
Radiografia este încă standard, dar nu permite diagnosticarea precoce. Metodele moderne de imagistică neinvazivă, cum ar fi RMN cantitativ, imagistica prin fuziune MRT, tehnici cu ultrasunete și tomografie cu coerență optică sunt de așteptat să realizeze acest lucru.
Măsuri esențiale de bază
Măsurile de bază includ modificări ale stilului de viață și antrenament fizic sau terapie prin efort, pierderea în greutate și antrenamentul de forță. "Cu o reducere a greutății de aproximativ 10%, se poate aștepta la o îmbunătățire clară a durerii și a funcției", spune Eckhardt.
Ce analgezice?
Într-o meta-analiză, o reducere semnificativă din punct de vedere clinic a durerii în osteoartrita genunchiului cu AINS disponibile ar putea fi prezentată numai pentru 150 mg diclofenac și 60 mg etoricoxib. Având în vedere riscurile gastrointestinale și cardiovasculare, AINS - în doze suficiente - trebuie utilizate numai după cum este necesar. Paracetamolul nu mai este recomandat în liniile directoare.
„Medicamentele simptomatice cu acțiune lentă în osteoartrita”, cum ar fi condroitina și glucozamina, sunt utilizate pe scară largă. „Există un număr mare de studii cu rezultate parțial diferite. Cu toate acestea, substanțele sunt stabilite în majoritatea liniilor directoare ”, spune Eckhardt. Un studiu controlat cu placebo a arătat o reducere semnificativă a durerii pentru condroitină. Într-un alt studiu, însă, combinația de sulfat de glucozamină plus sulfat de condroitină nu a arătat niciun efect pozitiv în comparație cu placebo. Opioidele sunt o alternativă utilă la AINS. Conform studiilor disponibile, o treime dintre pacienții cu osteoartrită beneficiază de o terapie pe termen lung pentru reducerea durerii și îmbunătățirea funcțională.
Injecțiile intraarticulare sunt controversate
Injecția intraarticulară de corticosteroizi poate modula umflarea și reacția inflamatorie în osteoartrita activată, dar efectele analgezice sunt moderate. „Având în vedere durata de acțiune relativ scurtă de câteva săptămâni, corticosteroizii trebuie utilizați cu un sentiment de proporție și numai pentru osteoartrita dureroasă severă a genunchiului, nu mai mult de o dată la trei până la patru luni”, spune Eckhardt. Injecția de acid hialuronic este, de asemenea, controversată. Același lucru este valabil și pentru injecția unui concentrat din trombocite și plasmă ale corpului. „De asemenea, ar trebui să se ia în considerare faptul că nu trebuie efectuat niciun tratament endoprotetic în primele șase luni după o injecție intraarticulară, deoarece riscul de infecție este crescut după injectare”, a subliniat Eckhardt.
Transplantați celulele cartilajului?
Transplantul autolog de condrocite pentru tratamentul defectelor de cartilaj focal, o procedură complexă și costisitoare, este controversat. Este indicat numai la pacienții cu defecte ale cartilajului de la 3-4 cm2, la tinerii sportivi activi de la 2,5 cm2. Osteoartrita avansată este o contraindicație. Recent, au existat și metode fără celule, prin care se aplică o matrice după microfracturare, care îmbogățește propriile celule stem mezenchimale ale corpului la fața locului.