Pierderea a zece kilograme este la fel de bună ca două medicamente; Berliner Morgenpost
Hipertensiunea arterială prezintă un risc mare de infarct, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral. O schimbare a stilului de viață reduce riscul
- Aproximativ 600 de cititori ai Berliner Morgenpost au fost invitați la al 6-lea Forum medical al Fundației Friede Springer Heart din editura Axel Springer marți trecută. Patru specialiști cunoscuți au răspuns la întrebări pe tema hipertensiunii arteriale. A fost moderat de Norbert Lossau. Iată cele mai importante întrebări și răspunsuri, rezumate de Wolfgang W. Merkel.
Cât de frecventă este hipertensiunea arterială?
Hipertensiunea arterială este cea mai importantă boală cardiovasculară. Suntem în fruntea frecvenței. Comparativ cu țările vecine, pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, cu o pondere de 55%, suntem înaintea Finlandei, Spaniei, Angliei, Suediei și - contrar așteptărilor - chiar și înaintea SUA. Nu este deloc clar de ce este asta. Probabil că există o predispoziție ereditară care duce la aceasta și care se pronunță la noi. Problema nu se înrăutățește, prognozele globale prezicând o creștere de 60% până în 2025. Acest lucru are legătură cu faptul că factorii de risc cresc și că oamenii îmbătrânesc. Pentru că odată cu înaintarea în vârstă, tensiunea arterială crește. Până la vârsta de 20 de ani, doar zece până la 20% dintre oameni suferă de hipertensiune arterială. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani este de aproape 60%, iar pentru cei de 80 de ani este de aproape 80%.
Când se ajunge la hipertensiune?
Tensiunea arterială ar trebui să fie sub 139 până la 89 mmHG, dar în calitate de cardiologi suntem fericiți când este sub 120 până la 80. De obicei este greu de realizat. Valoarea țintă pe care am stabilit-o depinde, de asemenea, în mare măsură de comorbidități. Cu cât un pacient este mai bolnav, de exemplu, dacă are diabet sau boli coronariene, cu atât dorim să stabilim tensiunea arterială. Dacă nu există alte boli, cineva este, de asemenea, mulțumit de ceea ce este cunoscut sub numele de tensiune arterială normală ridicată. Dar se ajunge la 140 la 90 de hipertensiune arterială. Valoarea superioară, tensiunea arterială sistolică, apare atunci când inima pompează sângele în circulație. Apoi, există o presiune ridicată în inimă și în sistemul vascular. Valoarea inferioară, adică valoarea diastolică, este atunci când inima se relaxează pentru a se umple din nou.
Care sunt factorii de risc?
Factorii de risc au legătură cu stilul de viață. Prea multă sare de masă și niveluri ridicate de zahăr din sânge sunt dăunătoare, la fel și stresul. Există diferite forme de stres, dar stresul negativ este nefavorabil. În plus, lipsa exercițiilor fizice și un metabolism nefavorabil al grăsimilor, prea mult alcool și fumat. Toate acestea cresc tensiunea arterială, deoarece constrânge vasele de sânge și le face mai rigide. Obezitatea este un punct foarte important. Grăsimea abdominală eliberează în special hormoni care afectează vasele de sânge. Statistic, tensiunea arterială crește cu fiecare kilogram de exces de greutate. Aceste particularități ale stilului de viață, împreună cu predispoziția genetică și procesul de îmbătrânire, sunt responsabile de 90 până la 95 la sută din cazurile de hipertensiune arterială. În cinci până la zece procente din cazuri există boli care provoacă tensiune arterială crescută și care pot fi tratate. De exemplu, probleme renale și vasculare, cum ar fi calcificările pe arterele renale. Hormonii joacă un anumit rol și tumorile benigne care eliberează hormoni, precum și medicamente precum pilula și reumatismul și analgezicele care pot declanșa tensiunea arterială ridicată. Tulburările de somn sunt importante, pauzele de respirație nocturnă (apneea de somn) sunt asociate cu hipertensiunea arterială.
Care este relația dintre tensiunea arterială și puls?
Ambii sunt reglementați de sistemul nervos și hormoni, dar nu există neapărat o legătură. Unii pacienți au tensiune arterială crescută, dar ritmul cardiac normal și invers. Dar în situații stresante, tensiunea arterială și ritmul cardiac cresc în același timp, acesta este un efect al hormonilor stresului.
Aveți voie să utilizați sauna dacă aveți tensiune arterială crescută?
Nu aș face asta dacă tensiunea arterială este foarte mare și nu este corect ajustată. Sauna extinde vasele de sânge și astfel scade tensiunea arterială, dar aveți și schimbări precum dușurile reci. Aș evita acești factori de stres și aș aștepta mai întâi o stabilire bună a tensiunii arteriale.
Afectează cafeaua tensiunea arterială?
În principiu nr. Există oameni cu hipertensiune arterială care beau multă cafea, dar aceștia sunt managerii cu stres cronic care stau în jurul cupei de cafea toată ziua. Dar nu cafeaua este cea care le crește tensiunea arterială. Nu există dovezi în acest sens. Dar ceaiul poate scădea oarecum tensiunea arterială prin ingredientele sale, dar numai dacă lăsați laptele.
Care este evoluția zilnică a tensiunii arteriale?
Tensiunea arterială crește dimineața după ce te-ai ridicat. În faza de activitate din timpul zilei, este crescută și, când ajungi să te odihnești seara, scade din nou cu aproximativ 15%. Dacă picătura nocturnă se pierde, semnul unei dezvoltări patologice a hipertensiunii arteriale.
De ce sunt importante măsurătorile de 24 de ore?
Ne oferă informații despre dezvoltarea tensiunii arteriale pe parcursul zilei și nu doar pentru o clipă. Și asta este decisiv pentru nave. Tensiunea arterială scurtă este normală. Acest lucru este problematic doar pe termen lung. Știm că există și o creștere a tensiunii arteriale în situația de măsurare a medicului, de exemplu. Numim asta efectul hainei albe.
Măsurarea de 24 de ore este importantă inițial atunci când decidem când să administrăm medicamentul. Și este important în faza de ajustare după câteva luni să vedem dacă pacientul se află într-un interval adecvat de tensiune arterială. Dacă se atinge tensiunea arterială țintă, aș repeta măsurarea pe termen lung după un an.
Majoritatea pacienților sunt bine reglați?
Deși avem facilități de îngrijire a sănătății foarte bune, mulți pacienți nu sunt reglați în mod adecvat. 44 la sută dintre bărbați și 29 la sută dintre femei nici măcar nu sunt conștienți de faptul că au hipertensiune arterială, deoarece nu provoacă niciun simptom la început. Trebuie să vi se măsoare regulat tensiunea arterială. Al doilea grup sunt pacienții despre care se știe că au tensiune arterială crescută, dar nu sunt tratați. Adică aproximativ 25%. Uneori medicul nu este atât de strict sau pacientul spune: mă simt bine și nu vreau niciun medicament. Și există pacienți care sunt tratați, dar care nu reușesc bine. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele au uneori efecte secundare, iar pacienții nu le iau în mod regulat. Sau că trei sau patru medicamente nu sunt suficiente pentru a trata anumite tipuri de hipertensiune arterială. Ultimul grup este cel mai mic: aveți tensiune arterială crescută cunoscută și bine controlată. Adică mai puțin de 20%.
Ce înseamnă când apare brusc hipertensiunea cu vârfuri de presiune pe timp de noapte?
Dacă apare brusc tensiunea arterială crescută și în vârfuri și în momente neobișnuite, ar trebui să vedeți dacă acest lucru nu se datorează unei boli nou apărute. Acest lucru trebuie clarificat.
Care sunt consecințele hipertensiunii arteriale?
Hipertensiunea arterială este o boală insidioasă. Multe dintre ele nu prezintă simptome, dar presiunea asupra vaselor din diferite organe poate duce la complicații grave. De exemplu, dacă inima trebuie să lupte întotdeauna împotriva presiunii crescute, aceasta devine mai puternică și mai groasă, ceea ce reprezintă un risc de insuficiență cardiacă. Vasele din rinichi se pot schimba și se dezvoltă un rinichi micșorat. Funcția rinichilor se poate deteriora și poate duce la necesitatea unui transplant. Artera principală se poate rupe. Complicația de care ne temem cel mai mult este atunci când un depozit se rupe într-un vas de sânge al inimii, vasul se închide și astfel provoacă un atac de cord. De asemenea, poate duce la hemoragii cerebrale sau la un blocaj vascular în creier, adică un accident vascular cerebral. Insuficiența cardiacă apare atunci când inima trebuie să pompeze împotriva presiunii ridicate pentru o lungă perioadă de timp. Mușchiul inimii se îngroașă, la un moment dat este slăbit și nu mai poate. Ca etapă finală, avem insuficiență cardiacă.
Hipertensiunea arterială poate fi cauza unui ritm cardiac anormal?
Da, absolut. Există aritmii din atrii și ventriculi care sunt declanșate de hipertensiune arterială. Presiunea îngroșează mușchii inimii, ceea ce poate duce la bătăi suplimentare din camera inimii. Dar și atriul poate fi stresat. Ceea ce se teme în consecință este fibrilația atrială și, ca urmare, un accident vascular cerebral.
Sunt posibile deteriorări ale retinei?
Da, fiecare pacient cu tensiune arterială crescută trebuie să se adreseze și unui oftalmolog. Pot fi deteriorate vasele retinei. Fundul oferă, de asemenea, o impresie generală a deteriorării vaselor mici. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care suferă și de diabet.
Ce opțiuni există pentru a atinge din nou tensiunea arterială țintă de 120 până la 80?
Primul este să vă schimbați stilul de viață în așa fel încât să vă scădeați tensiunea arterială, adică să fiți supraponderali, să reduceți consumul de alcool și sare, să renunțați la fumat, să faceți sport de rezistență timp de o jumătate de oră de trei ori pe săptămână. În plus, reduceți stresul cu faze de relaxare. Cu un aport redus de sare, vă puteți reduce tensiunea arterială cu cinci până la opt mmHg. Dacă pierdeți în greutate, zece până la 20 mmHG pe zece kilograme. Este la fel de mult ca un medicament sau două. Exercițiile fizice regulate aduc patru până la nouă mmHg, restricțiile de alcool de la doi la patru și o dietă sănătoasă de la 8 la 14 mmHg. Un stil de viață mai bun scade tensiunea arterială cu până la 20 mmHg, ceea ce reprezintă un număr decent.
Ce trebuie făcut dacă nu funcționează?
Medicamentul trebuie luat pe viață?
Da, hipertensiunea arterială este o boală cronică și necesită terapie pe termen lung. Nu există o scădere spontană a tensiunii arteriale decât dacă pierzi în greutate, nu mai bei sau mănânci mai puțină sare. Dar dacă situația vieții rămâne aceeași, tensiunea arterială nu scade. Doza trebuie adesea crescută odată cu înaintarea în vârstă.
Ce faci când totul nu este suficient?
Există așa-numitele medicamente de rezervă care sunt utilizate mai rar în cazurile în care altele nu au un efect adecvat sau nu sunt tolerate. Vorbim apoi de tensiune arterială crescută rezistentă la terapie.
Ce ar trebui să facă pacienții cu tensiune arterială extrem de fluctuantă?
Nu este atât de ușor de tratat. Aș încerca un beta-blocant. Pentru că vreau să întrerup vârfurile de tensiune arterială crescută, dar și să previn căderea prea mare a tensiunii arteriale, pentru că altfel te simți slab. Trebuie să lucrați la medicamentele și dozele potrivite.
Și când toate terapiile au eșuat?
Cât de eficient este acest lucru?
În primele studii s-a putut observa o scădere a tensiunii arteriale cu 30 mmHg. Dar asta durează săptămâni sau luni, dar 80-90 la sută dintre pacienți intră într-un interval controlat al tensiunii arteriale. Întrebarea a fost: dacă sistemul nervos simpatic este redus, pot pacienții să se strecoare în continuare? Ritmul cardiac crește în continuare în mod adecvat atunci când depui efort? De fapt, pacienții devin mai rezistenți și se simt mai bine. O altă obiecție se referă la îmbătrânirea inimii cu insuficiență cardiacă. Pereții devin mai groși și mai rigizi, iar inima nu se umple corect ca urmare. Dacă tensiunea arterială este redusă prin denervare, mușchiul inimii devine din nou mai subțire și mai elastic, iar proprietățile de umplere devin din nou mai bune.
Este procedura pregătită pentru practică?
În prezent, este încă experimental și aparține mâinilor unui specialist cu experiență. Dar este o mare oportunitate de a trata pacienții cu hipertensiune arterială severă și de a reduce accidentele vasculare cerebrale, atacurile de cord și insuficiența cardiacă. Cu toate acestea, procesul trebuie examinat critic. Viziunea noastră este că într-o zi va fi, de asemenea, posibilă tratarea pacienților cu hipertensiune arterială mai puțin severă și economisirea medicamentelor.
Ce trebuie făcut cu pacienții la care leziunile cardiace sunt deja avansate?
Chirurgii cardiaci sunt repartizați pacienților a căror tensiune arterială a fost slab controlată de mult timp și care se confruntă cu insuficiență cardiacă. Pe lângă inimile donatorilor, putem să le implantăm și pompe mici, eficiente pentru inimă. Acest lucru va deveni din ce în ce mai important având în vedere evoluția vârstei în viitor. Se știe puțin despre un fenomen care este legat de hipertensiunea arterială pe termen lung și are din ce în ce mai mult de-a face cu chirurgii cardiaci: disecția aortică. Aorta, artera principală, este primul vas care suferă de hipertensiune arterială. Peretele tău se calcifică și devine fragil. Peretele interior al aortei se separă apoi de cel exterior. Această scindare a peretelui duce la faptul că se formează două canale: canalul normal al arterei principale și, lângă lacrimă, canalul greșit. Canalul greșit se poate rupe și poate provoca sângerări masive. Cu toate acestea, arterele care merg spre creier sau inimă pot fi, de asemenea, tăiate, iar rezultatul este un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Sau despărțirea în perete este urmată de o scăpare de sânge în pericard. Acest lucru poate duce la moarte imediată, deoarece acest sânge apasă și strânge inima. Nu se mai poate umple.
Acestea sunt probabil toate situații de urgență?
Toate aceste cazuri necesită intervenție imediată. Dar disecția aortică este adesea confundată cu un atac de cord. Într-o regiune precum Berlin-Brandenburg cu șase milioane de locuitori, ar trebui să vedem statistic între 400 și 500 de astfel de cazuri pe an la centrul inimii, care este singura clinică care tratează o astfel de boală. Dar sunt considerabil mai puține. Aceasta înseamnă că mulți pacienți nu sunt recunoscuți la timp. Numărul cazurilor nedeclarate este mare în rândul celor care suferă de hipertensiune arterială și au deja o arteră principală mărită. Sunt deosebit de expuși riscului.
Cum funcționează reglarea tensiunii arteriale cu pompele artificiale pentru inimă?
Majoritatea acestor pompe nu transportă sângele în bătăi ca inima, ci continuu ca o turbină. Nu era clar cum va reacționa organismul la un astfel de mecanism. Cu toate acestea, organismul pacientului se obișnuiește imediat și minunat cu un astfel de flux sanguin. Cu toate acestea, după patru până la șase ani de experiență, vedem deja anumite boli secundare care au legătură cu aceasta, de exemplu scurgeri în valva aortică. Trebuie să te uiți în continuare. Dar mai multe dintre aceste pompe vor fi implantate în viitor, deoarece pentru mulți oameni ele sunt singura modalitate de a supraviețui. Mai ales pentru pacienții vârstnici care nu mai sunt eligibili pentru un transplant de inimă. Aceste pompe vor fi mai ieftine și implantate ca defibrilatoare astăzi.
Mai ai nevoie de inimi de donatori?
Avem pacienți care trăiesc cu o inimă de donator de 30 de ani. Experiența cu pompele implantate este mult mai scurtă, maximum nouă ani. Există încă o nesiguranță considerabilă cu privire la ce se va întâmpla cu organismul dacă acesta este perfuzat într-un mod artificial pentru o lungă perioadă de timp. Dar cred cu tărie că pompele artificiale sunt singura modalitate de supraviețuire pentru un număr de pacienți.