Pierderea în greutate - Știri medicale zilnice - Știri despre sănătate
Simptom de greutate:
Pierderea în greutate este o pierdere progresivă în greutate (spre deosebire de subțierea constituțională).
Este cel mai adesea recent sau semi-recent: 2% din greutate într-o săptămână, 5% într-o lună sau 10% în șase luni. Necesită o abordare diagnostică riguroasă, subliniind istoricul și examenul clinic.
Pierderea în greutate poate fi motivul consultării sau descoperită întâmplător în timpul consultării. Amintiți-vă că creșterea în greutate este un pas esențial în examinarea medicală.
Un context psihologic care pare la prima examinare pentru a explica pierderea în greutate nu ar trebui să nege o cauză organică subiacentă.
Principalele etiologii sunt cancerul, depresia și patologiile digestive (Tabelul I). Dacă pierderea în greutate este secundară unei patologii cunoscute, important este să se determine gradul de subnutriție pentru a evita efectele dăunătoare ale acesteia asupra patologiei de bază. Pot fi implicate multe patologii: digestive, inflamatorii, infecțioase sau canceroase ... Trebuie determinat dacă pierderea în greutate este adaptabilă doar la patologie sau dacă există o adevărată subnutriție patologică. Indicele utilizat este Indicele de risc nutrițional Buzby (NRI). Permite pacienților să fie clasificați în trei grupe:
- grupa I: NRI> 97,5%: pierderea în greutate este adaptivă;
- grupa II: 97,5> NRI> 83,5%: moderat subnutrit;
- grupa III: 83,5%> NRI: sever subnutrit.
Acest indice simplu face posibilă selectarea pacienților care sunt candidați la realimentare și poate fi, de asemenea, ușor de utilizat de către orice clinician, chiar puțin instruit în evaluarea practicilor nutriționale.
Indicele nutrițional Buzby
NRI = 1,519 x albumină (g/L) + (greutate reală/greutate uzuală) x 100
INVESTIGAȚIE ETIOLOGICĂ:
Se desfășoară în patru etape, interviul și examenul clinic fiind fundamentale.
Primul stagiu:
Primul pas este de a constata realitatea pierderii în greutate și amploarea acesteia prin cântărirea acesteia, schimbarea dimensiunii hainelor, montarea centurii respective și compararea acesteia cu fotografiile anterioare. Calculul indicelui de masă corporală (IMC: greutate în kg împărțit la înălțimea pătrată în m) și comparația sa cu valorile normale confirmă subnutriția dacă IMC este mai mic de 18,5 (vezi 20 sau 22 la subiect peste 70 de ani).
Al doilea pas:
Al doilea pas este istoria. Întrebarea este fundamentală:
- istoric medical și chirurgical: tuberculoză, boli de inimă, boli respiratorii, neoplazie, transfuzie de sânge etc.
- modul de instalare a pierderii în greutate, semne însoțitoare precum febră, tulburări digestive (în special tranzitul cu diaree sau modificarea aspectului scaunelor, greață, vărsături), anomalii ale ciclului menstrual, ...
- starea poftei de mâncare, cuantificarea ingestiei, căutarea tulburărilor de gust și miros, obiceiurile alimentare (în special dieta);
- consumul de alcool, tutun, droguri, medicamente prescrise sau auto-medicamente;
- schimbări în contextul familial, social sau profesional.
Al treilea pas:
Al treilea pas este examenul clinic complet.
El caută caracterul armonios sau nu al pierderii în greutate, analizează masele și funcția musculară, caută anomalii ale pielii (melanodermie: în favoarea insuficienței suprarenale, depigmentare: în favoarea hipopituitarismului, subicterului: în favoarea patologiei bilio-pancreatice, paloare conjunctivală anormală: anemie în favoarea sângerărilor subclinice sau a unui sindrom inflamator prelungit). Zonele ganglionare limfatice sunt examinate, se caută în mod sistematic un sindrom tumoral. Tiroida este palpată și se caută semnele de hipertiroidism.
Examenul se va încheia cu un examen de inimă și plămâni.
Al patrulea pas:
Al patrulea pas este cel al examinărilor suplimentare, ghidate de examenul clinic.
Evaluarea biologică inițială include trombocite NFS, ionogramă din sânge, transaminaze alcaline și fosfataze, creatinină serică, uremie, VS, CRP, TSH, albuminemie, transtiretină. Efectuarea altor examinări va depinde de rezultate: evaluare endocrină specializată, scanare toraco-abdomino-pelviană pentru neoplazie profundă, endoscopii digestive superioare și inferioare. Amintiți-vă că o examinare parazitologică a scaunului poate dezvălui o parazitoză (taenia ...) chiar și în absența tulburărilor de tranzit.
Acest pas face posibilă distingerea a trei setări clinice majore:
- scăderea în greutate cu anorexie involuntară;
- scăderea în greutate cu tulburări alimentare (restricție alimentară);
- scăderea în greutate fără anorexie se observă cu supraalimentarea.
GREUTATE CU ANOREXIA NEVOLONTARĂ:
În absența semnelor de depresie:
Aceasta este cea mai frecventă și dificilă situație. Investigația etiologică trebuie să fie sistematică și ghidată de simptomele pacientului. Va fi necesar să căutați o patologie viscerală organică.
În prezența febrei:
Febra este fundamentală. Mai întâi trebuie exclusă o patologie infecțioasă. Dacă durează peste trei săptămâni, investigația ar trebui investigată în continuare: tuberculoză, infecție cu HIV, endocardită infecțioasă subacută (cu capcana endocarditei cu hemoculturi negative). Uneori este necesar un test antiinfecțios. Febra poate însoți și o patologie inflamatorie: vasculită (boala Horton la vârstnici), boala Behçet, conectivită (lupus sistemic), boala Still la adulți sau sarcoidoză. Pot fi de asemenea implicate cancere solide (rinichi, ficat) și tumori maligne hematologice (limfoame).
În absența febrei: