Pierderea în greutate vindecă fiecare al doilea pacient
Mulți pacienți supraponderali cu fibrilație atrială pot scăpa aparent de aritmii prin pierderea în greutate. Dar trebuie să piardă un anumit procent de greutate pe termen lung, arată un nou studiu.
Publicat de Dirk Einecke pe 23 martie 2015 la 5:01
Inima a revenit în timp - după ce a slăbit.
SAN DIEGO. Tratamentul obezității devine o țintă atractivă de prevenire cardiovasculară. Recent s-a demonstrat că gestionarea agresivă a greutății crește ritmul sinusal după ablația fibrilației atriale (FA).
Acum apare întrebarea: pierderea în greutate pe termen lung, dacă sunteți supraponderal, poate avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii în cazul FA intermitentă sau persistentă? Și există un „prag” pentru asta?
O echipă de autori condusă de Dr. Rajeev K. Pathak de la Universitatea din Adelaide, Australia (JACC 2015; online 15 martie).
A efectuat studiul LEGACY cu 1.415 pacienți consecutivi care au prezentat FA nepermanentă. Rezultatele au fost prezentate recent la convenția Colegiului American de Cardiologie (ACC) din San Diego.
355 pacienți cu un IMC peste 27 (în medie 33) au fost - în plus față de terapia obișnuită pentru FA - randomizați între gestionarea greutății și lipsa controlului greutății.
Pacienții din grupul de slăbire au primit îngrijiri pe termen lung și strânse, au ținut jurnale de dietă și exerciții fizice, au fost motivați să continue de trei ori pe lună și au fost examinați cu atenție de către medic în fiecare an, inclusiv un EKG pe termen lung de șapte zile.
Fluctuațiile majore ale greutății trebuie evitate
Cercetătorii au dorit să afle dacă există un efect dependent de doză al pierderii în greutate asupra frecvenței FA și ce rol joacă fluctuațiile de greutate.
Aproximativ o treime dintre pacienți au pierdut fiecare peste zece la sută din greutatea corporală, între trei și zece la sută din greutatea corporală și mai puțin de trei la sută din greutatea corporală.
Șansele de slăbire durabilă au fost mai mari atunci când pacienții au fost tratați într-o clinică specializată în obezitate. Pacienții care au pierdut peste zece procente în greutate au îmbunătățit semnificativ tensiunea arterială, metabolismul glucozei și nivelul lipidelor.
Acesta a fost și cazul grupului de slăbit moderat, dar mai puțin pronunțat. În același timp, cu cât pacientul a pierdut mai multă greutate, cu atât este mai vizibilă o bunăstare generală.
Aceeași relație doză-efect a fost găsită cu FA: după aproximativ cinci ani, doar 13% dintre pacienții din grupul de control au fost liberi de FA. În grupul cu slăbire moderată, acesta a fost de 22 la sută, în grupul cu o pierdere în greutate de peste 10 la sută a fost de 46 la sută.
Astfel, pierderea în greutate susținută s-a dovedit a fi un antiaritmic deosebit de eficient în FA. A fost cel mai eficient atunci când pacienții au scăzut liniar.
Pierderea în greutate cu un efect intermitent de yo-yo și fluctuațiile de greutate de peste cinci la sută din greutatea corporală au slăbit semnificativ efectul antiaritmic, a rezumat Pathak.
Scăderea în greutate poate „vindeca” fiecare al doilea pacient cu fibrilație atrială,
nu ar trebui să rămână nemișcat după acest studiu. Deoarece acesta nu este un studiu de intervenție randomizată prospectivă, ci un studiu clasic de „urmărire” într-un proiect retrospectiv „așteptați și vedeți”.
Din 1.415 pacienți consecutivi cu fibrilație atrială (FA), doar 355 pacienți cu un IMC peste 27 (IMC medie 33) au fost introduși în studiul LEGACY. Acesta este un „abandon” ridicat de 75%, cu o preselecție considerabilă a populației studiate.
Un alt punct de critică: în ciuda cercetărilor intensive, publicația Dr. Rajeev K. Pathak, Universitatea din Adelaide/AUS, nu există informații despre cât timp au fost și s-au exercitat intervențional pacienții efectele pe termen lung ale gestionării greutății orientate spre obiectiv în fibrilația atrială? [„Efectul pe termen lung al gestionării greutății orientate către obiective într-o cohortă de fibrilație atrială: un studiu de urmărire pe termen lung (studiu LEGACY)”]
Tendințele și modificările greutății au fost determinate de urmărirea anuală, se spune într-o clauză înflorită: Dar în ce perioadă de ani, de la când la când pentru persoanele testate individual și grupurile lor de intervenție de control, în ce interval de ani? Autorii sunt tăcuti cu privire la acest lucru ["Tendința/fluctuația greutății a fost determinată de urmărirea anuală. Am determinat impactul asupra scării severității FA și a monitorizării ambulatorii de 7 zile"]. „Am determinat gradul de fibrilație atrială (FA) cu o scară de severitate și o monitorizare ambulatorie de 7 zile”, spun ei relativ naiv: Dar ce zici de cei 75 la sută dintre cei cu FA care nici măcar nu au fost introduși în contrabandă în studiu? ? De ce acestea nu au fost incluse ca grup de comparație fără intervenție de scădere în greutate pe o perioadă de timp definită?
Nu numai aceste întrebări fac studiul dubios și însoțit de concluzii nepotrivite. În orice caz, peste 75% dintre pacienții AF consecutivi erau, fără îndoială, la câțiva kilometri distanță de un „remediu” pentru fibrilația atrială.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund