PKV asumarea costurilor pentru reabilitare; Cure - ghid 2020 wefox

În asigurările private de sănătate, practic nu există dreptul la rambursarea costurilor pentru tratamentele spa. Acest lucru diferă în mod clar PKV de GKV. Cu toate acestea, există încă opțiuni pentru persoanele asigurate de a se asigura pentru cure sau sejururi de reabilitare. Aici puteți afla toate detaliile pe tema „asigurări private de sănătate și remedii”.

Niciun drept fundamental la prestații pentru cure

Conform condițiilor model pentru asigurările de sănătate din 2009, companiile private de asigurări de sănătate nu sunt obligate să ramburseze costurile pentru sejururile spa sau tratamentele în sanatorii. Chiar și cu măsurile de reabilitare, asigurarea privată de sănătate nu este supusă obligației de a acorda prestații. Companiile de asigurări presupun că angajații sunt oricum acoperiți inițial de agențiile de asigurări sociale.

Prin urmare, PKV nu rambursează în mod implicit remedii. Cu toate acestea, tarifele individuale pot prevedea excepții care fac posibilă rambursarea costurilor pentru sejururi la spa sau la sanatoriu. În plus, acoperirea asigurării lipsă poate fi completată cu o asigurare suplimentară.

Practic, persoanele asigurate private ar trebui să clarifice înainte de o măsură de vindecare sau de reabilitare dacă și în ce măsură compania lor de asigurare va acoperi costurile.

Principala asigurare

Când se poate utiliza asigurarea de sănătate privată pentru vindecare?

Dacă o asigurare de sănătate privată plătește vindecarea depinde în primul rând de faptul dacă un furnizor de servicii sociale poate acoperi costurile. Care include:

Asociația de asigurare a răspunderii angajatorului: Dacă un sejur la un centru spa sau de reabilitare este rezultatul unui accident de muncă, accident de navetă sau o boală profesională, asociația de asigurare de răspundere civilă a angajatorului plătește costurile. Condiția prealabilă este ca angajații sau lucrătorii independenți cu asigurări private de sănătate să fie asigurați în mod voluntar prin intermediul asociației de asigurări de răspundere civilă a angajatorilor.
Asigurări de pensii federale germane: Această agenție de asigurări sociale poate acoperi costurile unei cure dacă persoana asigurată cu asigurare de sănătate privată este asigurată legal sau voluntar în sistemul german de asigurări de pensii. În plus, măsurile de reabilitare sau spa trebuie să permită asiguratului să continue să lucreze sau să poată relua activitatea.
Asigurarea împotriva accidentelor: dacă este necesară din punct de vedere medical reabilitarea sau vindecarea din cauza unui accident în timpul liber, asigurarea privată împotriva accidentelor poate acoperi parțial sau toate costurile în conformitate cu condițiile de asigurare.

Numai atunci când niciunul dintre transportatorii de asigurări numiți aici nu poate plăti costurile, serviciile asigurării private de sănătate vor fi apelate. Cu toate acestea, în acest caz, este important ca asumarea costurilor să fie acoperită de tariful complet sau de o asigurare suplimentară corespunzătoare.

Pașii necesari pentru acoperirea costurilor unei cure

Înainte ca un asigurat să poată solicita rambursarea costului unei cure, sunt necesari diferiți pași.

Vizita medicului: Numai un medic poate stabili dacă este necesară o vindecare sau o dezintoxicare. Necesitatea medicală este o condiție prealabilă pentru rambursare. Medicul eliberează un certificat și, în același timp, recomandă măsurile medicale necesare.
Cerere de la compania de asigurări responsabilă: Certificatul este depus la compania de asigurări responsabilă împreună cu măsurile recomandate de medic, adică la asigurarea de pensie a membrilor voluntari ai asigurării legale de pensii, la asociația comercială pentru accidente de muncă sau de navetă și la asigurarea de accidente pentru accidente de agrement.
Solicitare către PKV: Dacă unul dintre acești purtători de costuri a refuzat să acopere costurile tratamentului sau să le ramburseze parțial, persoana asigurată ar trebui să contacteze asigurarea de sănătate privată. Asigurările private de sănătate pot acoperi numai serviciile care sunt acoperite de tarif sau de asigurări suplimentare.

Reabilitare sau vindecare?

„Reabilitarea” este utilizată atunci când vine vorba de măsuri de reabilitare medicală. Aceste măsuri servesc la vindecarea sau ameliorarea reclamațiilor și pot fi efectuate în regim intern sau ambulatoriu.

O „vindecare”, pe de altă parte, este colocvială atunci când un pacient este tratat ca internat într-o clinică sau sanatoriu pentru o perioadă mai lungă de timp. Dacă există o nevoie medicală pentru această ședere, se face distincția între următorii termeni:

îngrijire ambulatorie: Aceasta include toate măsurile medicale care îmbunătățesc starea de sănătate a pacientului, astfel încât acesta să nu fie internat la spital.
reabilitare medicală: Această măsură are loc după o îngrijire preventivă ambulatorie, care nu a avut niciun efect. Pacientul este internat în spital în acest scop. Scopul este ca pacientul să se poată întoarce la locul de muncă.
Tratament de urmărire: Aceasta este continuarea necesară din punct de vedere medical a tratamentului după o operație sau o ședere internată.

PKV diferențiază de obicei exact aceste variante în tarifele sale. Înainte de a încheia o asigurare, ar trebui să acordați o atenție deosebită detaliilor din contractul de asigurare pentru a afla cum sunteți acoperit în caz de vindecare

Cele mai importante informații

Tarife suplimentare speciale pentru asigurarea tratamentelor medicale în asigurările private de sănătate

În cazul în care transportatorii de asigurări legale și asigurările de accidente nu acoperă costurile unei măsuri de reabilitare sau spa, există posibilitatea ca și asigurarea privată de sănătate să acopere costurile.

condiții tarifare speciale: Unele tarife de confort în asigurările private de sănătate plătesc și pentru sejururile în clinica de sănătate. Condiția prealabilă pentru aceasta este respingerea de către furnizorul legal de servicii. Tarifele PKV complete pot furniza apoi subvenții pentru vindecare sau diurna zilnică.
Asigurări de sănătate suplimentare: Cu această asigurare suplimentară, se acordă o indemnizație contractuală pentru costul spa-ului. De obicei, este o rată maximă zilnică care poate fi utilizată pentru tratamente, impozitul de vizitat și cheltuielile de călătorie la stațiunea de sănătate.
Asigurarea diurnei: În acest caz, asigurarea suplimentară plătește o anumită cotă zilnică pe zi în care persoana asigurată este în curs de vindecare. Se recomandă alegerea unei diurne care să corespundă costului mediu pe zi al curei. În acest caz, membrul asigurătorului poate dispune în mod liber de diurna plătită de asigurare și nu trebuie să furnizeze dovezi ale serviciilor medicale furnizate în cura.

Aceste remedii pot fi preluate de PKV

Companiile private de asigurări de sănătate rambursează anumite tipuri de tratamente.

Cure de recuperare: Acest tip de regim are loc după un spital. Pentru ca PKV să suporte costurile, șederea în spital trebuie să fi durat cel puțin zece zile. Cura în sine poate fi începută până la șase săptămâni după internarea în spital. Scopul unui astfel de tratament spa este de a consolida succesul operației sau a altor măsuri medicale. O altă condiție prealabilă pentru rambursarea costurilor unui tratament de convalescență este un certificat medical care dovedește necesitatea medicală a șederii tratamentului.
alte cure: Dacă un medic stabilește o nevoie medicală de ședere într-o stațiune de sănătate care nu servește pentru recuperarea după o ședere în spital, costurile pot fi, de asemenea, rambursate. Un astfel de angajament este posibil la fiecare doi ani. Cu toate acestea, trebuie verificat și aici în ce măsură asigurătorul își va asuma costurile. Înainte de a începe cura, compania de asigurări ar trebui să confirme în scris că vor fi acoperite costurile.

Funcționarii publici și lucrătorii independenți ar trebui să acorde atenție asigurărilor private de sănătate

În asigurarea legală de sănătate, angajații au dreptul la rambursarea costurilor pentru sejururile spa. Cu toate acestea, dacă aveți asigurări private de sănătate, ar trebui să acordați cu siguranță atenție beneficiilor asigurării dumneavoastră. Acest lucru se aplică în special persoanelor care desfășoară activități independente, deoarece aceștia nu se pot aștepta la niciun sprijin pentru costuri din partea asociațiilor profesionale sau a asigurării legale de pensii.

Chiar și funcționarii publici ar trebui să acorde o atenție deosebită acoperirii asigurărilor private atunci când iau cure, deoarece costurile pe care le plătește ajutorul depind de angajator și deci de regulamentul respectiv privind ajutorul de stat.

Prin urmare, o asigurare suplimentară scurtă este ideală atât pentru funcționarii publici, cât și pentru lucrătorii independenți.

Cura mamă-copil cu PKV: Este posibil?

În timp ce remediile pentru mame și copiii lor sunt beneficii obligatorii ale asigurării legale de sănătate, ele nu sunt o componentă standard a PKV. Cu toate acestea, există posibilitatea mamelor de a aplica tratamente de sănătate cu copiii lor în PKV.
Se pot încheia tarife suplimentare speciale care rambursează cure. În plus, cei asigurați privat care sunt eligibili pentru subvenții au posibilitatea de a primi subvenții suplimentare prin intermediul subvenției pentru cure mamă-copil.

Cu toate acestea, întrucât practic nu există dreptul la o vindecare mamă-copil în asigurarea de sănătate privată, asigurații ar trebui să clarifice exact care sunt costurile pe care compania de asigurări de sănătate le poate acoperi înainte de vindecare. Este posibil, de exemplu, ca costurile pentru tratamentele individuale în timpul curei să fie rambursate de asigurarea de sănătate privată. Dacă sunteți afectat de acest subiect și intenționați să vă duceți copilul la leac, ar trebui să solicitați în avans companiei de asigurări de sănătate rambursările.